Корреспондент СПИД.ЦЕНТРа побывала в Гааге и рассказывает о трех главных сообщениях 49-й Международной конференции по туберкулезу.
Каждый год в мире от туберкулеза умирает около полутора миллионов человек. Около десяти миллионов человек ежегодно получают этот диагноз. И около шести миллиардов долларов не хватает ученым для того, чтобы совершить прорыв в разработке вакцины и современных препаратов.
Такие цифры были озвучены на 49-й Международной конференции по здоровью легких, которая прошла в Нидерландах с 23 по 27 октября. Четыре тысячи делегатов из 125 стран мира, среди которых врачи, аналитики, медицинские чиновники, правозащитники и активисты, обсуждали вызовы туберкулеза в контексте заявленной темы: «Декларирование наших прав: социальные и политические решения». Пресс-конференции, доклады, научные презентации и панельные сессии — в дайджесте СПИД.ЦЕНТРа все самое важное и интересное, что было на конференции за четыре дня.
49-я Всемирная конференция по здоровью легких, Гаага, Нидерланды
Больше денег — больше результатов!
Один из важных месседжей конференции — острая нехватка денег в сфере научных разработок и обеспечения всех нуждающихся современными препаратами от туберкулеза. «Вы должны снизить цену вдвое!» — призывали разработчиков Бедаквилина на церемонии открытия конференции активисты и люди, пережившие туберкулез, из разных стран мира. Бедаквилин — современный препарат против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, в отличие от препаратов старого поколения, он менее токсичен и не вызывает серьезных осложнений.
«В России нет проблем с Бедаквилином, — говорит руководитель департамента ВОЗ по борьбе с туберкулезом Тереза Касаева. — Более того — у вас есть производства, где он выпускается. Но в целом в мире ситуация такая, что мы должны не просто утроить, а удесятерить наши усилия в борьбе с туберкулезом. У нас совсем нет времени на разбег. Незадолго до этой конференции у нас было политическое заседание высокого уровня в Нью-Йорке, где была принята декларация с конкретными целями и конкретными временными рамками. Задача номер один — покончить с туберкулезом до 2030 года. К этому времени мы должны на 90 % снизить смертность от туберкулеза и на 80 % снизить заболеваемость».
Сейчас же во всем мире в среднем прогресс снижения заболеваемости оценивается как всего 3 %. На этом фоне Россия показывает колоссальные результаты по темпам снижения смертности и заболеваемости, но врачи связывают это скорее с той катастрофической ситуацией, которую пришлось расхлебывать после 90-х.
«Туберкулез — это социальный индикатор, — объясняет прямую зависимость ситуации с заболеваемостью и материального благополучия граждан Вадим Тестов, заместитель директора НИИ Фтизиопульмонологии. — Любые потрясения, кризисы, катастрофы, социальные, прежде всего, — и вот вам эпидемия. В последние годы советской власти наша ситуация не многим отличалась от Европы или США, но в 90-е социальный коллапс спровоцировал резкий рост туберкулеза, и мы оказались на одном уровне с самыми бедными странами. Только в 2000-х нам удалось начать снижение».
Понятно, что денег всегда будет не хватать, но и те, что есть, надо тратить с умом, — к этому призывали российские ученые из Северного (Арктического) федерального университета. Они подсчитали, что массовый скрининг очень дорог и неэффективен для нашей страны. Так, стоимость одного выявленного случая туберкулеза составила для бюджета 12 143 доллара. В то время как более пристальная диагностическая работа с фокусными группами (людьми с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-положительными, мигрантами, бездомными и другими) могла бы сэкономить деньги и повысить эффективность в разы.
Петра Де Хаас из Фонда туберкулеза KNCV представила на конференции результаты инновационного теста, который позволит диагностировать заболевание у детей более простым и доступным способом. Вместо сложного и не всегда удобного анализа мокроты исследователи предложили диагностирование с помощью стула.
«В настоящее время около 239 000 детей ежегодно умирают от туберкулеза во всем мире, — констатировала она. — Более 90 % смертей приходится на детей, которые не получали своевременно противотуберкулезные препараты. А не получали они их только потому, что никто не смог им установить диагноз. Потому что дети часто просто не могут плюнуть мокроту. Медицинским работникам приходится прибегать к альтернативным методам, которые являются сложными, инвазивными, стрессовыми и болезненными и часто требуют, чтобы ребенок был госпитализирован в одночасье. Мы предлагаем совершенно другой подход к диагностике».
Авторы представленной разработки подсчитали: 96 % детей, которые умирают от туберкулеза каждый год, не имеют доступа к диагнозу. И, по подсчетам экспертов, более легкий и простой способ анализа может спасти 200 000 жизней. При том условии, конечно, что он станет доступным для всех. Однако «для всех» новый способ диагностики пока не рекомендован. После первых исследований в Эфиопии и Индонезии, которые показали высокую точность и эффективность такого анализа, предстоит еще ряд более глубоких изучений и проверок.
«Мы должны активизировать инвестиции в исследования и разработки, которые могут предоставить миру новые диагностические инструменты, такие как этот тест стула. Перспективные прорывы такого рода необходимы, если мы хотим предотвратить новые детские смерти как от активного туберкулеза, так и от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью», — добавил Хосе Луис Кастро, исполнительный директор Международного союза борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких.
Новые рекомендации ВОЗ облегчат жизнь пациентов с туберкулезом
На конференции чиновников, ученых и активистов объединяло желание сократить сроки лечения туберкулеза. Сегодня это очень длительное (два года и больше) и очень тяжелое в плане переносимости и токсичности препаратов стационарное лечение. Однако, сокращение сроков лечения — не самая простая задача, которая стоит перед медиками во всем мире. На конференции были представлены схемы и протоколы лечения туберкулеза самой тяжелой формы, с множественной лекарственной устойчивостью, которые занимают от шести до девяти месяцев. Одно из исследований было представлено врачами из Белоруссии. Они провели медицинский эксперимент, который показал впечатляющие результаты. Из 181 пациента, согласившегося на экспериментальное лечение, 168 завершили курс, а 144 полностью выздоровели. Количество выздоровевших составило 80 % при том, что сегодня излечиваются в среднем 55 % заболевших лекарственно-устойчивых туберкулезом.
«Сокращение сроков лечения, по-моему, — самое важное, что обсуждают на этой конференции, — объяснил Вадим Тестов, заместитель директора НИИ Фтизиопульмонологии. — Конечно, я могу ошибаться, и время покажет, но это волнует всех. Сегодня предлагаются более короткие сроки. Курс занимает два года, причем с использованием инъекций в течение полугода. Его предлагают сократить в два раза и отказаться от инъекций, потому что они отбивают у многих желание лечиться. Но пока это больше научный вопрос: врачам нужно четко понимать, что эти способы лечения соответствуют предъявленным требования, у них нет осложнений и негативных моментов, эффективность не ниже, чем была у других методов».
«К сожалению, у нас пока нет достаточных доказательств эффективности таких способов лечения. Поэтому сегодня ВОЗ еще не может их широко рекомендовать. И все же в конце ноября мы должны выпустить новые рекомендации по лечению МЛУ-туберкулеза. Анонс этих рекомендаций мы уже выпустили. Это будет режим, к сожалению, все равно длительный — до 24 месяцев, но без инъекционных препаратов. Лечение с таким подходом будет более эффективным. Да, пока оно не сокращает сроки, но значительно облегчает переносимость для больных», — прокомментировала Тереза Касаева.
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
