Лечение

PrEP в Британии: профилактика с боем

Не так давно российские СМИ сообщили, что в нашей стране стартует программа испытаний Трувады, самого распространенного в мире средства доконтактной профилактики ВИЧ — pre-exposure prophylaxis, или сокращенно PrEP. Некоторое время назад возможность его назначения людям с отрицательным статусом даже попала в национальные клинические рекомендации. СПИД.ЦЕНТР публикует краткий очерк журналиста BBC Андре Роден-Пола о том, как обстоят дела с похожей программой и доступностью PrEP в Британии.

Рон, молодой человек чуть старше 20 лет, осенью 2017 года пытался получить средство доконтактной профилактики в Клинике сексуального здоровья на Беррелл-стрит (Лондон). Но ему отказали, поскольку в пилотной программе, запущенной британской службой здравоохранения (НСЗ) не осталось квот. Впрочем, не только поэтому.

«Мне сказали, все квоты закрыты, и, скорее всего, я не подхожу по критериям отбора, — вспоминает он свой визит в клинику. — Мне  дали понять, что я могу купить лекарство в интернете, но не уточнили, куда мне идти и что делать. На самом деле, мне кажется, они по-настоящему даже не верили, что препарат мне действительно нужен».

Теперь Рон убежден, что в его ситуации — частый незащищенный секс с мужчинами и женщинами на фоне «постоянных передряг в личной жизни» — он и вправду нуждался в помощи, поскольку риск заразиться ВИЧ был достаточно высок. И оставить его без таблеток было несправедливо.

Результат не заставил себя ждать. Через несколько месяцев ему на телефон пришло по голосовой почте сообщение от клиники, в которой молодой человек регулярно сдавал анализы.

«Раньше мне уже случалось подхватить половую инфекцию, но личное сообщение из больницы я получил впервые. Меня попросили прийти, не объяснив, зачем. И я подумал: сегодня, должно быть, узнаю, что у меня ВИЧ».

Интуиция его не подвела.

«У меня было предчувствие, что когда-нибудь мой результат на ВИЧ окажется положительным. Я понимал, что при такой рискованной сексуальной жизни это произойдет, если только я не позабочусь о своей безопасности».

Через неделю Рон начал курс антиретровирусной терапии, и сейчас у него все в порядке, но он с негодованием думает о том, что другие люди, как и он, рискуют заразиться, если не получат доступа к PrEP: «Таких людей, кого ожидает звонок из клиники, может быть множество».

Рону не дали PrEP, мотивировав тем, что квоты закончились.

Просвещение на рабочем месте

PrEP — это профилактический препарат, который атакует ВИЧ и препятствует передаче вируса в случае полового акта.

В Англии клинические испытания PrEP ведутся с октября 2017 года. Для людей, входящих в группу повышенного риска, в клиниках сексуального здоровья изначально было выделено 10 000 квот.

Однако спрос на препарат оказался гораздо выше; так что в какой-то момент в благотворительные учреждения рекой полились истории отказников.

Критики программы говорят, что бесплатный доступ к PrEP за государственный счет поощряет беспорядочные половые связи и тем самым делает людей уязвимее перед другими половыми инфекциями.

Но так ли они правы?

Джулия, 34-летняя секс-работница из Лондона, уроженка Польши, ничего не слышала о PrEP, пока медсестра в клинике сексуального здоровья не посоветовала ей принять участие в программе.

«Когда я занимаюсь сексом без защиты, клиенты иногда спрашивают, не боюсь ли я ВИЧ, и я отвечаю: „Нет“, — говорит она. — [Но] если честно, я начинаю паниковать, даже подцепив грипп. Меня просто поразило, что существует такое лекарство [как PrEP]. Теперь мне намного спокойнее».

Интересно, что, по словам Джулии, которая попала в секс-индустрию после того, как рассталась с мужем, работники эскорт-услуг уверены, что это лекарство предназначено исключительно для мужчин-геев. Женщины и гетеросексуалы редко прибегают к услугам программы.

«Честно говоря, когда народ узнал, что я сижу на PrEP, все решили, что у меня ВИЧ. Даже клиенты реагировали странно. Некоторые и слушать не хотели, что я принимаю это лекарство», — рассказывает она.

Теперь Джулия, по ее собственному признанию, стала «очень придирчива» в выборе клиентов и спрашивает, какой у них ВИЧ-статус. И по возможности даже занимается просвещением: «Я стараюсь рассказывать им о PrEP, о том, что существует такое лекарство».

Информация к размышлению

В благотворительной организации для женщин с ВИЧ Sophia Forum считают, что об испытаниях PrEP недостаточно информировали не только женщин, но и вообще тех, кто входит в группу риска.

«PrEP еще не стал темой ни женских журналов, ни женских разговоров, — говорит Джеки Стивенсон, доверенное лицо Sophia Forum и инициатор кампании „Женщины и PrEP“. — Статистика английской службы здравоохранения показывает, что мы плохо справляемся даже с тестированием женщин на ВИЧ-статус, так кто же будет рассказывать им о PrEP?»

Участники клинических испытаний должны быть ВИЧ-отрицательными.

Доконтактная профилактика предусматривает прием таблеток ежедневно или по необходимости, перед сексом, чтобы предупредить заражение ВИЧ.

Если принимать таблетки регулярно, то даже в случае секса без презерватива с носителем ВИЧ они защитят клетки тела и нейтрализуют вирус, так что он не сможет распространиться.

Британский совет по медицинским исследованиям провел исследование PROUD, в котором участвовали мужчины-геи, принимавшие и не принимавшие PrEP. Результаты показали 86%-ный спад заболеваемости ВИЧ у первой группы.

Многие работники системы здравоохранения утверждают, что, если принимать PrEP правильно, его эффективность приближается к 100 %.

Целевая группа — мужчины, которые занимаются сексом без презерватива с мужчинами, и другие люди, входящие в зону риска, в том числе неинфицированные партнеры тех, у кого ВИЧ есть и не «заморожен» терапией.

Сейчас исследователи изучают спрос на PrEP и его воздействие на новые случаи ВИЧ-инфекции в Англии.

Для клинических испытаний отбирают гомо- и бисексуальных мужчин и женщин-трансгендеров, а также гетеросексуальных мужчин и женщин из группы высокого риска.

На просьбу дать комментарий для этой статьи в НСЗ по Англии ответили, что планируют выделить еще 13 000 квот.

Сами испытания вызывают разногласия, так как PrEP выдается НСЗ по Шотландии и в рамках бессрочного эксперимента в Уэльсе.

Изначально НСЗ по Англии заявляло, что выдача препарата поручается местным властям.

На сегодня в 42 центрах клинических испытаний в Англии закрыты все квоты для гомо- и бисексуальных мужчин.

В свое время НСЗ по Англии выделила квоты на PrEP по решению Высокого суда, куда ее вызвал Национальный фонд борьбы со СПИДом. В фонде обеспокоены тем, что и теперь люди встречают отказ.

«Врачи с болью смотрят, как люди заражаются ВИЧ, хотя участие в испытаниях PrEP могло бы это предотвратить», — сказал директор по стратегиям фонда Юсеф Азад перед тем, как было объявлено о дополнительных квотах.

В бирмингемской клинике желающих попасть на исследование так много, что лист ожидания заполнен уже до мая.

В клинике на Уитхолл-стрит, Бирмингем, желающих поучаствовать в испытаниях записывают в лист ожидания уже на май.

Дэвид Уайт, консультант клиники по ВИЧ, объясняет: «Если бы это не было исследованием, мы могли бы назначить PrEP большему числу людей и на более широкой территории».

По его словам, спрос на препарат активнее всего среди мужчин-геев.

«По другим группам риска у нас тоже показатели выше, чем в других центрах, но причина в том, что мы пытаемся расширять свою область действий».

Проблема регионов

Впрочем, пока не все гладко и с этим. Доктор Уайт рассказывает, что среди участников испытаний в Бирмингеме очень мало черных африканцев, хотя, по данным Управления здравоохранения по Англии, в Соединенном Королевстве их 25 000 с диагнозом ВИЧ.

Он полагает, что причин такой низкой явки несколько, и одна из них — стигма людей с ВИЧ в африканской диаспоре.

В других регионах дела обстоят еще хуже: 13 клиник на севере Англии, включая клиники в Халле и Брэдфорде, до сих пор не выдают PrEP, хотя клинические испытания начались в 2017 году.

«Из-за этого увеличивается нагрузка на другие клиники, например, в Лидсе, куда люди едут, не имея возможности зарегистрироваться в программе испытаний у себя дома, — говорит Том Дойл, глава центра сексуального здоровья Yorkshire Mesmac. — Поэтому теперь в Лидсе не осталось квот».

Он подчеркивает еще один важный вопрос: необходимость поддерживать отлаженную работу клиник — участниц государственной программы.

«Наш местный консультативный комитет по клиническим испытаниям много обсуждает проблему равного доступа к PrEP, — добавляет Дойл, — но в других частях Англии ситуация совсем иная».

Те, кому не удалось вписаться в государственную программу, могут купить PrEP-дженерик по цене от 20 фунтов в месяц, то есть дешевле, чем фирменный PrEP Truvada.

По информации на сайте «I Want PrEP Now», около 10 000 человек добывают PrEP самостоятельно.

Генеральный директор Фонда Терренса Хиггинса Ян Грин назвал ситуацию позором.

Фонд Терренса Хиггинса выделил средства на приобретение и выдачу PrEP тысяче человек с низким доходом или вовсе без дохода, которые не участвуют в клинических испытаниях и не могут купить препарат.

Генеральный директор фонда Йэн Грин заявляет без обиняков: «Скажу откровенно, это позор, что благотворительным организациям приходится помогать людям доставать PrEP. Что действительно нужно, и мы этим занимаемся, — оказывать давление на НСЗ по Англии, чтобы она сама распределяла PrEP. Известно, что пожизненная стоимость лечения носителя ВИЧ составляет более 300 000 фунтов. Стоимость PrEP-дженерика — 20 фунтов в месяц, и, конечно, он гораздо выгоднее».

Вопрос будущего

Результаты экспериментальной  британской программы будут объявлены в начале 2021 года.

Пока же члены обеих палат парламента призвали министра здравоохранения Стива Брайна срочно ускорить распространение PrEP в Англии.

Член партии лейбористов Ллойд Рассел-Мойл, произнося речь в Палате общин, признался, что живет с ВИЧ. И, по его мнению, настало время радикальных мер.

«Мы узнаем о том, что люди инфицированы ВИЧ, потому что они лишены возможности получить лекарство, которое изменит их жизнь, — сказал он. — Я хочу, чтобы в будущем PrEP стал постоянной составляющей медицинских услуг, но НСЗ по Англии и местные власти должны действовать уже сейчас и увеличить число квот».

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке

Google Chrome Firefox Opera