Плесень Флеминга: существует ли аллергия на пенициллин?

В марте 2018 года в научно-медицинском издании British Medical Journal Case Reports был описан первый в истории случай, когда женщина едва на скончалась от анафилактического шока, вызванного аллергией на пенициллин. У тридцатиоднолетней испанки из города Аликанте во время орального секса со своим парнем резко затруднилось дыхание, началась рвота, тело покрылось крапивницей.

Оказалось, что у женщины была аллергия на пенициллин, а ее парень принимал амоксиклав — одну из форм пенициллина — для лечения бактериальной инфекции уха. В итоге врачи местного Университетского госпиталя выяснили, что анафилактический шок случился в результате передачи амоксициллина через сперму. Оказалось, что лекарственная аллергия может передаваться таким способом.

В то же время сейчас миллионы американцев убеждены, что страдают аллергией на пенициллин, которой у них на самом деле нет. И в этом кроется гигантская проблема: из-за собственных заблуждений они лишены возможности использовать один из самых безопасных и эффективных антибиотиков. А вместо него полагаются на аналоги, которые, как правило, дороже, менее эффективны и с большей вероятностью могут вызвать осложнения, например, заражение инфекциями, устойчивыми к антибиотикам.

К таким выводам пришли ученые, проведя исследование, посвященное аллергии на пенициллин. Эксперты-аллергологи и инфекционисты, включая авторов исследования, после публикации выводов призывают пациентов обратиться к врачам с просьбой пересмотреть их истории болезни и заново разобраться в том, действительно ли у них есть аллергия на пенициллин.

Для проверки потребуется кожная проба, которую в идеале нужно делать, когда человек здоров. Это особенно важно сделать беременным женщинам, онкобольным, людям с хроническими заболеваниями, а также тем, кто ожидает плановую операцию или лечится от заболеваний, передающихся половым путем. «Если вам нужно вылечить какую-то инфекцию, терапевт проверит, нет ли у вас аллергии, и не будет сомневаться, если прочитает в карте, что она есть, — объясняет доктор Эрика С. Шеной, ведущая исследовательница и одна из авторов статьи, опубликованной в январе 2019 года в JAMA. — Мы хотим показать людям, что это вопрос спорный».

По ее словам, хотя аллергия и может развиться в любом возрасте, пенициллиновую обычно замечают в детстве, так как это наиболее популярный антибиотик. Если у ребенка при его приеме появляется сыпь или другие симптомы, их ошибочно приписывают воздействию лекарства и запоминают, как правило, на всю жизнь. «С этого момента аллергия попадает в историю болезни», — уточняет доктор Шеной, научный сотрудник отдела инфекционного контроля Массачусетского многопрофильного госпиталя.

По предложению трех медицинских ассоциаций — Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского общества инфекционных заболеваний и Американского общества эпидемиологии здравоохранения — была проведена проверка. Все три группы финансировали исследование.

Разумеется, есть люди, у которых аллергическая реакция на пенициллин на самом деле может угрожать жизни, но, по мнению экспертов, этот диагноз ставят слишком часто. Так, порядка 10 % американцев сообщают, что у них есть аллергия на пенициллин, а среди пожилых людей и пациентов больниц их доля еще выше — 15 %.

Однако исследования не подтверждают эти цифры. Ученые проверяли с помощью кожных проб людей, в чьих историях болезни была указана такая аллергия, и вывод ожидаемый — большинство выдают отрицательную реакцию. Обзор двух десятков исследований госпитализированных пациентов, проведенный в 2017 году, доказал: 95 % подопытных не реагируют на воздействие пенициллинового иммуноглобулина Е (IgE) на антитела, что является признаком настоящей аллергии.

«Мы привыкли говорить: 9 из 10 людей, верящих, что у них есть аллергия на пенициллин, покажут отрицательные результаты при кожном тесте. А теперь оказалось, что соотношение это — скорее 19 из 20», — рассказывает доктор Дэвид Лэнг, президент Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, заведующий отделом аллергии и иммунологии института респираторных заболеваний Кливлендской клиники.

Но почему в таком случае люди убеждены, что у них действительно есть аллергия? Причин и мотивов несколько: кто-то мог столкнуться с побочными эффектами приема лекарства, например, с головной болью, тошнотой или расстройством желудка, и перепутать их с признаками аллергии. Кто-то обнаружил сыпь или другие симптомы аллергии, которые были вызваны любой другой не столь очевидной причиной, но точно не пенициллином.

Однако даже те, кто десятилетиями избегал пенициллина после реальной аллергической реакции, могут больше никогда с ней не столкнуться. «Даже настоящая аллергия может пройти, — объясняет доктор Кимберли Блюменталь, ведущая составительница обзора, аллерголог и преподаватель Гарвардского медицинского института. — Мы еще не вполне понимаем, как это происходит, но если выяснится, что теперь у вас нет аллергической реакции [на пенициллин], то вы окажетесь в той же группе риска, что и люди, у которых ее никогда не было».

В любом случае важно знать, есть ли у вас аллергия или нет, потому что пенициллин — антибиотик, относящийся к группе так называемых бета-лактамных антибиотиков, то есть одних из самых безопасных и наиболее эффективных средств от многих инфекцией.

Бета-лактамы — это наиболее предпочтительный способ защиты от стрептококковых инфекций группы А, которые могут вызвать пневмонию, токсический шок и другие синдромы; стрептококка группы Б, вызывающего менингит; золотистого стафилококка и других патогенов. Бета-лактамы используют для профилактики заражения при операциях.

Исследования показали, что пациенты с аллергией на пенициллин, которым давали антибиотики второго ряда перед операциями, подвергались более высокому риску инфицирования при хирургическом вмешательстве. Кроме того, бета-лактамы — это основные лекарства от сифилиса и гонореи.

Да, сейчас можно купить заменители и аналоги, например, фторхинолоны, клиндамицин, ванкомицин и цефалоспорины третьего поколения, но они зачастую и дороже, и менее эффективны. Помимо этого, у аналогов более широкий спектр действия, что, по словам экспертов, может привести к развитию организмов, устойчивых к антибиотикам.

В частности, научные исследования показали, что пациенты с аллергией на пенициллин попадают в группу повышенного риска заражения такими инфекциями, как клостридия диффициле, золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину (MRSA), и энтерококк, устойчивый к ванкомицину.

Однако эксперты предупреждают: не пытайтесь проверять, есть ли у вас аллергия, самостоятельно. Пациенты, которым кто-то говорил, что у них есть аллергия на пенициллин, должны пообщаться со своим терапевтом, чтобы те внимательно изучили их истории болезни и оценили симптомы аллергической реакции.

Если в прошлом реакция на пенициллин проявлялась в виде головной боли, тошноты, головокружения и зуда или же диагноз был поставлен на основании семейной истории аллергии, то можно считать, что риск невысок, и порекомендовать пациенту принять первую дозу пенициллина или сходного антибиотика, например, амоксициллина, под присмотром врача.

Если ранее реакция включала в себя сыпь, воспаление, удушье, то пациенты должны пройти кожный тест, который состоит из прик-теста с использованием небольшой дозы пенициллина. Если первый тест показал отсутствие реакции, то за ним проводится второй, при котором активное вещество уже поступает под кожу. Если оба теста отрицательны, то у пациента, скорее всего, нет аллергии на пенициллин, и тогда ему можно для начала принять первую дозу орально и под присмотром врача.