До или после еды? Разбираемся, как правильно пить лекарства (и не только)

Можно ли пить лекарства после истечения срока годности?

А вы будете есть просроченную колбасу? Лучше не стоит. Конечно, на следующий же день после окончания срока годности лекарства не портятся. Сам срок годности — это всего лишь период времени, в течение которого производитель гарантирует соответствие лекарства всем требованиям к качеству, а что будет после — никто не знает. Возможно, препарат будет стабилен еще несколько лет, а возможно, разрушится уже через пару месяцев. И если в случае с просроченной колбасой каждый сам может оценить ее пригодность к употреблению в пищу по цвету, запаху и прочим признакам, то с лекарствами все сложнее: на глаз их качество определить невозможно. Если оно испортилось, то в лучшем случае просто не окажет нужного эффекта, в худшем — станет опасным и вызовет отравление.

Поэтому, если речь идет о рецептурных препаратах для лечения и/или профилактики серьезных заболеваний (сердечно-сосудистых, нейротропных, антибиотиках, вакцинах и других) или препаратах для детей, пренебрегать сроком годности не стоит. Но и из этого правила могут быть исключения — если речь идет о тяжелом, опасном или жизнеугрожающем состоянии, а быстро достать нужное лекарство физически нет никакой возможности. Например, случился приступ бронхиальной астмы, а в аптечке есть только просроченный бронхолитик. В таком случае применение просроченного препарата лучше, чем ничего.

Есть ли разница, пить лекарства до/после/во время еды?

Во многих случаях это действительно важно. Еда — это огромное количество химических веществ, с которыми могут взаимодействовать лекарства. В большинстве случаев наличие пищи в той или иной степени замедляет всасывание лекарств, порой это может приводить к полному связыванию или инактивации препарата. Бывает, что пища, наоборот, ускоряет всасывание лекарств.

Исходя из степени и характера взаимодействия конкретного лекарства с пищей, производитель обязательно указывает в инструкции, как именно его следует принимать. Чаще всего рекомендуется принимать за полчаса-час до или через два-три часа после приема пищи, чтобы избежать нежелательного взаимодействия с едой.

Если достоверно известно, что еда не оказывает существенного влияния на препарат, в инструкции будет указано, что прием лекарства не зависит от приема пищи — такое лекарство можно пить когда угодно (с учетом других рекомендаций, конечно).

Если препарат может раздражать стенки желудочно-кишечного тракта или же его слишком быстрое всасывание способно усилить побочные эффекты, то такие лекарства рекомендуют принимать во время или сразу после еды. Это же касается и ферментных препаратов, улучшающих пищеварение.

Когда можно ломать/измельчать таблетку, а когда нет?

В большинстве случаев в этом просто нет необходимости, так как можно купить таблетки сразу с необходимой дозировкой или (реже) жидкую форму препарата (сироп или раствор), которую легче глотать. Совершенно точно нельзя делить таблетки, если на упаковке написано, что они «покрыты кишечнорастворимой оболочкой». В такой форме выпускают препараты, разрушающиеся в кислой среде желудка, поэтому любое нарушение целостности оболочки таблетки приведет к снижению или потере активности лекарства.

Если на упаковке написано, что таблетка «покрыта оболочкой» или «покрыта пленочной оболочкой» (без указания на то, что оболочка кишечнорастворимая), делить ее можно. Такие оболочки нужны лишь для сохранности действующего вещества в таблетке, а также чтобы скрыть неприятный вкус. То же самое относится и к твердым желатиновым капсулам: когда она не покрыта кишечнорастворимой оболочкой, ее можно открыть и принять порошок, находящийся внутри, например, если саму капсулу трудно проглотить. Кроме того, можно делить таблетки, на которые нанесены риски — их для этого и делают. Однако следует помнить, что при делении таблеток и вскрытии капсул всегда нарушается точность дозировки. Поэтому делить/измельчать таблетки или вскрывать капсулы нужно, только если не удается найти препарат в подходящей дозировке или жидкой форме.

Могут ли продукты питания и напитки (алкоголь) влиять на препараты, и если да, то какие?

Опасное взаимодействие пищи с лекарствами бывает редко, и производитель обязательно напишет об этом в инструкции. Например, при приеме некоторых антидепрессантов нельзя употреблять сыр и ряд других продуктов, содержащих тирамин — это может привести к резкому и опасному повышению артериального давления. А прием калийсберегающих мочегонных средств (например, Верошпирона), если в диете много богатых калием продуктов, способен привести к опасному повышению его концентрации в крови и судорогам. Однако в большинстве случаев пища опять же лишь замедляет всасывание или инактивирует препараты.

Алкоголь напротив крайне активно взаимодействует со многими лекарствами, в частности он может усиливать до опасного уровня действие многих нейротропных средств (транквилизаторов, седативных средств, антидепрессантов, противосудорожных и других). В то же время есть ряд препаратов, таких как Метронидазол, Клотримазол, Кетоконазол, некоторые антибиотики, которые блокируют основной путь разложения алкоголя в организме, что может привести к тяжелому отравлению при совместном приеме.

Однократно принятая большая доза алкоголя может даже привести к усилению эффекта препаратов. В то время как длительное хроническое употребление алкоголя, наоборот, усиливает работу ферментов печени и ускоряет разрушение многих лекарств.

Вещества, содержащиеся в табачном дыме, и главным образом никотин также могут взаимодействовать с лекарствами. Например, у курильщиков может быть понижен эффект бета-адреноблокаторов и наркотических обезболивающих.

Обязательно ли запивать таблетки и каким количество воды (или другими жидкостями)?

Таблетки лучше запивать — без этого их труднее проглотить, а «застрявшая» в пищеводе таблетка будет дольше всасываться и может вызвать раздражение его стенок. С точки зрения фармакологии, все другие напитки, за исключением воды, являются скорее «едой», поэтому, запивая таблетки не водой, мы рискуем в полной мере столкнуться с различными видами нежелательного взаимодействия. Например, в молоке содержится довольно много ионов кальция, которые могут образовывать нерастворимые соединения с антибиотиками тетрациклинового ряда, что приведет к существенному ухудшению их всасывания. В то же время молоко можно использовать как альтернативу пище для снижения раздражающего действия некоторых лекарств на слизистую оболочку ЖКТ. Фруктовые соки также могут существенно изменять всасывание и превращение лекарств в организме. Чай — тоже плохая идея: в нем содержится танин, который может связывать многие лекарства.

Поэтому, если в инструкции по применению препарата нет особых указаний, то его следует запивать чистой водой в количестве, достаточном для проглатывания таблетки/капсулы.

Насколько и от чего эффективны такие препараты, как ТераФлю и Колдрекс?

Препараты этой группы называют «комбинированными противопростудными средствами», но саму простуду или грипп они не лечат, так как никаким образом не влияют на вирусы, вызывающие заболевание. Однако эффективно помогают справиться с неприятными симптомами болезни: головной болью, повышенной температурой тела, заложенностью носа, ломотой в мышцах, и легче все это перенести, пока с вирусами будет бороться ваш иммунитет. Подавляющее большинство таких препаратов содержит парацетамол в комбинациях с другими веществами, поэтому они также будут эффективны и при головной боли, если под рукой не оказалось чистого парацетамола или ибупрофена. Обращайте внимание, есть ли в составе препарата фенирамин, — эти средства хорошо помогут справиться с заложенностью носа, но могут вызывать сонливость, и их лучше принимать перед сном.

Всегда ли надо пить обезболивающее, если что-то болит? Например, голова?

При обычной головной, зубной или менструальной боли обезболивающее не повредит — можно принять парацетамол или ибупрофен. При этом следует помнить, что частые головные боли могут быть симптомом другого заболевания, и в этом случае лучше обратиться к врачу. А вот с болью в животе дела обстоят сложнее: внезапно возникшая или сильная боль может свидетельствовать о неотложном состоянии. Тогда нужно как можно быстрее обратиться к врачу и не принимать обезболивающее, так как это смажет клиническую картину и затруднит постановку диагноза.

Влияют ли друг на друга прием сорбентов и других препаратов?

Да влияют, причем плохо. Любые сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Смекта, Полифепан, Энтеродез и другие) действуют не избирательно — они поглощают не только «плохие» токсины, но вообще любые достаточно крупные молекулы и ионы. И другие лекарства не являются для них исключением. В то же самое время емкость каждого сорбента ограничена, поэтому чем больше он свяжет разных веществ, тем меньше останется «места» для поглощения токсина. Поэтому сорбенты нельзя принимать вместе с другими лекарствами: этим вы и нейтрализуете действие принятого лекарства, и снизите активность сорбента. Время между приемом сорбента и любого другого препарата должно составлять 1—2 часа.

Антибиотики: в каких случаях принимать? Надо ли принимать препараты вроде Линекса и почему?

Единственный повод для начала приема любых антибиотиков — назначение врача. Самостоятельно начинать пить антибиотики не следует, даже если у вас раньше были похожие симптомы и врач прописывал антибиотик: всегда есть риск неправильно оценить симптомы и выбрать неподходящий препарат.

Совершенно точно не нужно начинать пить антибиотики в следующих случаях.

1. При простуде и гриппе. Эти заболевания вызываются вирусами, а антибиотики не действуют на вирусы. Любые истории из разряда «а вот мне Ципролет отлично помог» объясняются тем, что отлично помог собственный иммунитет, а Ципролет просто постоял рядом, еще и печень с почками поднагрузил. Антибиотики иногда назначают для лечения бактериальных осложнений гриппа и простуды (бронхита, синусита и других), но это должен делать врач.
2. При небольших пищевых отравлениях пить антибиотики (включая Левомицетин) — это стрелять из пушки по воробьям. В этом случае достаточно будет сорбентов и адекватного восполнения потери жидкости и солей. Также можно использовать специальные кишечные противомикробные препараты типа Эрсефурила — они не всасываются в кровь и оказывают минимальное действие на организм. Если эти средства не помогают, или если состояние сопровождается болью в животе, повышением температуры, или же если в стуле присутствует кровь — нужно срочно обратиться к врачу.
3. При небольших порезах или царапинах также нет смысла использовать мази с антибиотиками. Такую рану достаточно промыть при загрязнении и заклеить стерильным пластырем. Если рана не заживает, появляется покраснение, отечность, дергающая боль или гной — следует обратиться к врачу.
4. Для профилактики. Врач может назначить антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, например, после операции. Но самостоятельно пить антибиотики для профилактики чего-либо не стоит, вреда от этого будет больше, чем пользы.

Как правило, стандартные непродолжительные курсы антибиотикотерапии (7—14 дней) не приводят к столь серьезным нарушениям кишечной микрофлоры, которые бы требовали какой-то коррекции. Что касается эффективности самих эубиотиков (часто их называют пробиотиками, но вообще это лишь одна из групп, а весь класс таких лекарств — это эубиотики), то до сих пор нет достаточных доказательств их эффективности и единого мнения о целесообразности их назначения. Достоверно известно лишь то, что вреда такие препараты точно не причинят.

Более осмысленным может быть применение препаратов, содержащих дрожжеподобные грибы Saccharomyces boulardii  (например, Энтерола). Эти микроорганизмы не колонизируют кишечник человека и не являются частью нашей естественной микрофлоры. При этом они активно подавляют рост различных патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике, из-за развития которых и может возникать диарея при приеме антибиотиков. Если на фоне антибиотикотерапии не возникает никаких неприятных симптомов (проблем со стулом, вздутия живота), то большого смысла «попить что-нибудь для микрофлоры» нет.