В рамках исследования были обследованы амбулаторно наблюдаемые в Сан-Франциско пациенты с ВИЧ-инфекцией от 50 лет и старше. Оказалось, что 40 % из них жаловались на сложности в повседневной деятельности, почти все — на одиночество, многие страдали умеренными интеллектуальными нарушениями, у 30 % качество жизни оказалось низким или средним.
Авторы пишут: «Наше исследование одно из первых, где представлен подробный обзор потребностей в медицинской помощи, с которыми сталкивается стареющее ВИЧ-положительное население. Мы выявили, что у пожилых ВИЧ-положительных людей высокий процент нарушений, которые требуют оказания им медицинской помощи в самых разных областях, включая функциональные нарушения, нарушения ходьбы, депрессию, социальную изоляцию».
Исследователи считают, что их выводы должны повлиять на стратегию ухода за такими пациентами: «Наши результаты показывают, что пожилым людям, живущим с ВИЧ, важно обеспечить систематическую поддержку в сфере физического, ментального и социального здоровья».
Усовершенствование стратегий лечения и ухода позволило многим людям с ВИЧ доживать до старости. Возраст более половины ВИЧ-положительных людей в США выше 50 лет. В предыдущих исследованиях показано, что такие пациенты нередко страдают несколькими заболеваниями одновременно, а симптомы, традиционно связываемые с пожилым возрастом (от 65 лет), у них развиваются гораздо раньше.
Высокий риск развития осложнений и смерти у пожилых ВИЧ-положительных пациентов выявляют с помощью специального индекса Veterans Aging Cohort (VACS) — набора показателей, связанных с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями. Кроме того, индекс VACS связан с риском развития переломов на фоне остеопороза и интеллектуальных нарушений, а также с переносимостью нагрузок. Однако его связь с гериатрическими нарушениями, например, описываемыми функциональным статусом, изучена слабо.
Поэтому исследователи провели поперечное наблюдательное исследование физического, интеллектуального, социального и поведенческого здоровья большой группы амбулаторно наблюдаемых в Сан-Франциско пожилых ВИЧ-положительных пациентов. Для анализа психосоциальных нарушений у пожилых пациентов с ВИЧ использовали набор различных показателей, включая оценку гериатрических нарушений. Исследователи предположили, что с возникновением выявленных ими гериатрических нарушений связан не только возраст, но и индекс VACS.
Так было проведено обследование у англоговорящих пациентов в возрасте от 50 лет с декабря 2012 по декабрь 2014 года. В ходе исследования им задавали вопросы о физическом, социальном, психическом и интеллектуальном здоровье. Исследователи оценивали набор показателей, касающихся как традиционно учитываемых гериатрических нарушений, так их других проблем, с которыми сталкиваются пожилые ВИЧ-положительные пациенты.
В ходе исследования было опрошено 359 пациентов. Большинство (85 %) пациентов — мужчины, две трети из них принадлежали к особоуязвимой группе (вступали в половые связи с мужчинами), примерно 60 % — европеоидной расы. Примерно три четверти пациентов имели образование не ниже среднего. Половина из них получали пенсию по инвалидности, годовой доход большинства был ниже 20 000 долларов США. У большинства (85 %) обследуемых ВИЧ-инфекция была диагностирована более 10 лет назад. Судя по маркерам ВИЧ-инфекции, у 82 % вирусная нагрузка была неопределяемой, у более чем половины количество клеток CD4 было выше 500 на миллилитр крови.
Средний возраст обследуемых составлял 56 лет, у двух третей пациентов — от 50 до 60 лет. Среди пациентов 60 лет и старше доля лиц европеоидной расы, с образованием не ниже среднего и более высоким годовым доходом была выше, чем среди более молодых.
У обследуемых были выявлены симптомы множества заболеваний, связанных с пожилым возрастом: 41 % сообщили о падениях за прошедший год, почти 60 % жаловались на одиночество, половина — на низкий уровень социальной поддержки, состояние более трети пациентов соответствовало критериям умеренного интеллектуального нарушения.
Пациенты 60 лет и старше чаще, чем пациенты в возрасте от 50 до 60 лет, сообщали о нарушениях равновесия тела (47 % против 33 %). Уровень нарушений физического состояния здоровья и функционирования был в обеих возрастных группах идентичен (12 %), однако у пациентов старше 60 лет ниже была скорость ходьбы.
При этом пациенты из старшей возрастной группы меньше жаловались на тревожность и строже соблюдали режим терапии ВИЧ-инфекции. Хотя более пожилые пациенты чаще оценивали качество жизни в отношении состояния здоровья как «хорошее», как «очень хорошее» и «отличное» его оценивали реже, чем в группе младше 60 лет (p = 0,04).
Выявленное в исследовании более высокое значение индекса VACS (означающее повышенный риск смерти) связано с высоким уровнем зависимости и высоким значением IADL, то есть с нарушениями самостоятельного передвижения и низкой скоростью ходьбы (p = 0,003).
Авторы заключают: «Наши результаты дополняют постоянно возрастающую совокупность данных, что ВИЧ-инфицированным взрослым пациентам приходится сталкиваться с медицинскими, психологическими и социальными сложностями. Результаты нашего исследования подчеркивают важность комплексного подхода к обнаружению нарушений здоровья у пожилых ВИЧ-положительных пациентов, а также критическую необходимость принять меры по улучшению качества их жизни и удовлетворению разноплановых потребностей».
