Все о вакцинации: кому и какие прививки надо делать?

Если вам больше 14 лет, то последние прививки по возрасту, за которые отвечали родители, вы уже получили. Именно в этом возрасте по национальному календарю профилактических прививок подросткам проводят ревакцинацию от полиомиелита, дифтерии и столбняка. Но что от последних двух инфекций нужно потом вакцинироваться раз в 10 лет, почему-то никто не рассказывает, как и о том, что взрослым тоже могут быть нужны и другие прививки.

Биолог и автор блога о вакцинации ninavaccina Антонина Обласова рассказывает для СПИД.ЦЕНТРа о роли вакцинации в жизни взрослого человека.

Зачем взрослым прививки?

Болеть плохо в любом возрасте. Это не только неприятно, но может быть еще и опасно. Другие риски, о которых мы забываем, — внезапность. Инфекции не спросят, когда лучше вас посетить, им не важно, едете ли вы завтра в отпуск или женитесь через неделю. Отсюда вытекают в том числе и финансовые потери. Снизить все эти риски можно при помощи вакцинации.

Некоторые обстоятельства могут повышать риск инфекций, например, отсутствие селезенки делает вас более беззащитным перед бактериальными инфекциями, такими как пневмококк или менингококк. Другие повышают вероятность встречи с инфекцией. Например, ветеринары могут чаще сталкиваться с бешенством в своей работе. Третьи повышают риски заразить большое количество людей вокруг. Повар, заболевший гепатитом А, станет источником инфекции для посетителей столовой. 

Вакцинируясь, мы эти риски снижаем. Если вы живете с кем-то, кто не может быть вакцинирован или же подвержен более тяжелому течению болезни, то, вакцинируясь, вы снижаете риски для обоих.

Приобретенный когда-то вследствие вакцинации или болезни иммунитет к инфекционным заболеваниям с возрастом угасает. И для разных инфекций скорость угасания разная.

Переболев, мы не всегда получаем пожизненный иммунитет. Точно так же иммунитет не всегда пожизненный после прививки. В конце статьи представлен список заболеваний с длительностью защиты, которая формируется после прививок от вакциноуправляемых инфекций в сравнении с длительностью постинфекционного иммунитета.

Вспоминая риски, которые несет в себе дикая инфекция, логично сделать выбор в пользу вакцинации как более безопасной альтернативы. 

Рассмотрим несколько типичных жизненных ситуаций.

Я взрослый и у меня нет данных о моих детских прививках

а) Если вы обладаете достаточным количеством времени и упорства, то можно попробовать восстановить данные о вашей вакцинации в поликлинике, к которой были прикреплены в детстве. Но результат не гарантирован.

б) Это, наверное, самый простой вариант. Нужно просто пойти и сделать тот минимум, который сейчас доступен и рекомендован всем. И сделать это можно всего за три визита!

Добавьте себе в календарь три события с напоминалкой, чтобы точно не забыть.

А если у вас нет сведений о вакцинации, то большинство вакцин вы даже сможете получить совершенно бесплатно в своей поликлинике (например, по нацкалендарю бесплатно можно пройти вакцинацию от краснухи до 25 лет, от кори — до 35 лет)

Если вы не знаете свой прививочный статус по гепатиту В, то лучше предварительно сдать некоторые анализы — убедиться, что не больны им в настоящее время. Тем, кто уже болен, вакцинация от гепатита В не нужна. Им нужно лечение, регулярное наблюдение, контроль. Многие взрослые инфицированы, но могут долго не знать об этом, так как вирус ведет себя тихо, и никаких симптомов не проявляется. Такое обслуживание также позволяет избежать ситуации, когда спустя годы будет вдруг, не дай Бог, обнаружено, что у вас гепатит В, и вы бы не обвиняли вакцинацию в том, что она была бесполезна. Просто вы привились уже после заражения. Это тоже важный аспект.

Оптимальный набор исследований это:

• выявление HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В);
• IgG к HBsAg (антитела памяти к поверхностному антигену вируса);
• антитела IgG+IgM к HBcAg (антитела памяти и острого воспаления к внутреннему антигену, не бывает у привитых).
• Наличие HBsAg будет говорить о текущей инфекции и необходимости дообследования. Наличие антител к HBcAg — что вы переболели гепатитом В в прошлом, и у вас пожизненный иммунитет, вакцинация не нужна, но, возможно, следует обследовать ближайшее окружение. Если есть антитела к HBsAg при отсутствии позитивной реакции на два других показателя, это говорит о наличии иммунитета после прививки. Если в результате вы видите цифру больше 10 ме/мл, то можете расслабиться. Прививка вам не нужна.

Кроме перечисленного минимума в зависимости от обстоятельств и показаний вы можете сделать вакцинацию и от других инфекций, которые разберем подробнее ниже.

Я взрослый и у меня есть данные о моих детских прививках

Это идеальный вариант. Вам нужно просто сверить данные из вашего прививочного сертификата с тем, что должно быть по возрасту. А также вспомнить, не болели ли вы чем-то из вакциноуправляемых инфекций.

Какие могут быть отклонения?

• Вы можете быть привиты от кори, краснухи и паротита только однократно. Двукратная вакцинация от кори появилась в национальном календаре только в 1996—1998 годах. В этот же период началась вакцинация от краснухи, но поголовную вакцинацию начали только в 2001 году. Так что если вы ей не болели, то вполне можете не иметь иммунитета.

• Очень многие взрослые вообще не привиты от гепатита В, хотя риск заразиться этой инфекцией есть у всех слоев населения, вне зависимости от благосостояния. Это тоже сравнительно новая для нашей страны прививка, которая должна быть у всех.

• Курс вакцинации любой из вакцин мог быть не закончен по разным причинам. Неплохо будет узнать эту причину и при отсутствии противопоказаний в настоящий момент закончить вакцинацию. При незавершенном курсе защита может быть неполной.

Пара слов о туберкулезе

Большинство взрослых в России привиты от туберкулеза 1 или 2 раза. В память об этом событии на левом плече у вас сохранились шрамы.

Во взрослом состоянии вакцинацию/ревакцинацию против туберкулеза не проводят. Даже если вы не были привиты в детстве. Только в исключительных случаях, например, если вы соберетесь работать в Красном Кресте в тесном контакте с больными туберкулезом. Для профилактики туберкулеза во взрослом состоянии необходимо регулярно (один раз в год) проходить флюорографическое исследование легких (ФЛГ). Не потому что требуют на работе, а потому что это ваше здоровье.

Против полиомиелита взрослых в России тоже не вакцинируют. Последняя доза вводится в 14 лет. Иммунитет сохраняется многие годы. Однако если вы не знаете точно, вакцинировали ли вас в детстве, и собираетесь в эндемичную зону, например, на Филиппины или в Индонезию, то лучше позаботиться о хотя бы одной дозе вакцины.

От чего еще бывают прививки?

Прививки существуют от множества болезней, но в нашей стране самые актуальные следующие.

Грипп

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает шансы заболеть им. Многим кажется, что эта прививка бесполезна, потому что вирус быстро мутирует. Но все гораздо сложнее. В этой гонке вооружений есть специальные инструменты прогнозирования, при помощи которых можно достаточно точно предугадывать строение вируса в новом сезоне и ежегодно создавать новую актуальную вакцину.

Коклюш

Вакцинация от коклюша для взрослых в нашей стране, да и в мире, стала доступна не так давно. Раньше считали, что взрослые не болеют коклюшем, только дети. Но оказалось, что это не так. Просто у взрослых он часто протекает в легкой форме, и диагноз не ставится. Такой человек может быть источником инфекции для окружающих, например, для собственного новорожденного ребенка. Последнюю прививку от коклюша мы получили примерно в полтора года, и во взрослой жизни уже нет иммунитета к этой инфекции. В определенных жизненных ситуациях, о которых речь пойдет ниже, вакцинация может быть оправдана. Вакцинация от коклюша в национальный календарь не входит, вакцина Адасель — единственная вакцина для взрослых, доступная в РФ, причем только за счет собственных средств.

Ветряная оспа

Если вы не болели ветрянкой, то прививку лучше сделать. Еще десять лет назад возможности защититься от этой инфекции в России не было, так как не было такой вакцины в стране, она сравнительно новая. Массовая вакцинация детей от этой инфекции у нас также не проводится, так что шанс встретиться с ней, особенно если у вас есть дети, очень и очень высокий. У взрослых ветрянка протекает тяжелее, чем у детей, так что есть шанс снизить свои риски заболеть практически до нуля.

Гепатит А

Прививка от гепатита А входит в календарь по эпидемическим показаниям, а значит, ее делают не всем. Но по желанию ее может сделать любой взрослый, так как в желтухе тоже мало приятного. Некоторым эта вакцина особенно показана. Вакцинации подлежат те, у кого есть профессиональный риск заражения:

• медицинские работники; 

• работники сферы обслуживания населения; 

• занятые на предприятиях пищевой промышленности; 

• работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети. 

Также повышенному риску заражения подвержены:

• военнослужащие, выезжающие в зоны с высоким уровнем заболеваемости; 

• сотрудники учебных учреждений; 

• персонал, занятый уходом за пациентами. 

Если кто-то из вашей семьи относится к этим группам, риск для остальных членов семьи также возрастает, и будет разумно сделать прививки.

Клещевой энцефалит 

Это вирусная инфекция, которую переносят клещи. Широко распространена на территории России, Европы и США, но не повсеместно. Если вы постоянно проживаете в эндемичной зоне, то вакцинация сможет уберечь вас. Лечения от этой болезни нет, а последствия могут быть весьма страшными, так что тут уж как повезет.

О многих вакцинах, таких как от чумы, дизентерии, тифа и других, мы никогда не слышали, так как для нашего региона они не характерны, но могут пригодиться при выезде за границу.

Ряд других вакцин, таких как прививки от пневмококковой, менингококковой, гемофильной инфекций, важны для отдельных групп людей с повышенным риском и не рекомендованы для массовой вакцинации.

Я студент

Молодые взрослые, особенно проживающие в тесных коллективах (общежитиях или казармах), должны быть привиты по возрасту согласно национальному календарю. А также ежегодно проходить сезонную вакцинацию от гриппа и ревакцинацию от клещевого энцефалита, если живут в эндемичной зоне.

Сверх календаря можно провести вакцинацию от следующего списка заболеваний:

• коклюш (даже если в детстве был привит или переболел, особенно если пропустили ревакцинацию от дифтерии и столбняка в 14 лет);

• ВПЧ (если не был привит в подростковом возрасте);

• ветряная оспа и гепатит А, если не болел и не привит.

• Особое внимание стоит уделить менингококковой инфекции. Из-за изменения образа жизни подростки и молодые взрослые имеют повышенные риски столкновения с этой крайне неприятной бактерией. Кроме того, они могут стать ее источником для младших братьев и сестер и пожилых родственников, которые уязвимы для нее.

Я путешественник

Отечественный национальный календарь определяет защиту от разных инфекций, наиболее актуальных в нашей стране. За ее пределами этот набор может быть совершенно другим. Самый простой способ узнать, требуются ли какие-то дополнительные прививки перед посещением другой страны, — заглянуть на сайт Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в раздел вакцинация путешественников.

При выборе страны вы увидите разные наборы вакцин в зависимости от типа вашего путешествия, ведь одно дело сидеть в пятизвездочном отеле, и совсем другое — сплавляться на рафтах по тропической реке. Общая рекомендация для всех — иметь базовый набор прививок по возрасту. Причем перед поездкой в Россию CDC рекомендует большинству путешественников привиться от гепатита А.

Еще один хороший ресурс — интерактивная карта на сайте privivka.ru

При поездках по России помните о вакцинации от клещевого энцефалита. Алтай, Байкал, Карелия, Крым — все это эндемичные для клещевого энцефалита регионы. Если вы не были ранее привиты, то вам нужно сделать 2 дозы вакцины с интервалом 2 недели. А через 2 недели после второй дозы можно идти в поход.

Я собираюсь стать мамой

При планировании беременности стоит уделить внимание своей прививочной истории. Все ли прививки сделаны по календарю? Все ли ревакцинации пройдены? Болели ли вы ветрянкой? Если нет — повод обзавестись иммунитетом к этой инфекции, особенно если в семье есть другие дети и они не болели и не привиты. Им, кстати, тоже лучше сделать прививку уже сейчас.

Будущей маме очень важно быть вакцинированной от гепатита В. Обязательно уточните сведения об этой прививке. Если сведения не сохранились, то пройдите обследование по сценарию, описанному выше, и сделайте хотя бы 2 дозы с интервалом в 1 месяц до беременности. Это значительно снизит риски для ребенка.

Еще один важный момент: есть ли у вас прививка от кори-краснухи-паротита? Но важнее всего — краснуха. Для беременных женщин она крайне опасна, так как приводит к серьезным аномалиям развития плода. 

Насчет кори в России сейчас не самая стабильная ситуация, поэтому некоторые родильные дома требуют справку о наличии прививок или даже наличии иммунитета к кори. Во время беременности вакцинация живыми вакцинами противопоказана, так что если вы вдруг обнаружите, что у вас нет этого иммунитета, то создадите себе дополнительные сложности. Лучше озаботиться этим вопросом заранее и в зависимости от того, сколько доз у вас было сделано ранее и сохранились ли после этого антитела, сделать прививку. В большинстве случаев будет достаточно одной дозы. Но есть загвоздка — беременность можно будет планировать не ранее, чем через месяц после прививки, а по российской инструкции к вакцине требуется отсрочка в 3 месяца. Бонус — высокий титр антител после прививки обеспечит иммунитетом не только вас, но и вашего малыша в первый год жизни, ведь от этих трех инфекций вакцинация по графику проводится только в 12 месяцев.

Если на момент планирования беременности приходится сезон гриппа, то не пренебрегайте этой прививкой. Она не требует отсрочки зачатия. Беременные — особая группа риска по гриппу. 

Не забудьте сделать ФЛГ (флюорографию). Ведь вам предстоит тесно контактировать с ребенком после его рождения. На фоне недосыпа, неполноценного питания и стресса туберкулез может дать о себе знать. Лучше максимально перестраховаться.

Если беременность планирует кто-то из членов вашей семьи, проживающий с вами совместно, то ревизию своей истории прививок требуется провести и вам.

Я беременна

Будущей маме рутинно рекомендованы только две прививки. Прививка от гриппа (сезонно) делается на любом сроке беременности. Часто можно встретить рекомендации о вакцинации против гриппа во 2 и 3 триместрах, но они связаны с тем, что в первом триместре наиболее высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если накануне женщина сделает прививку, то будет крайне сложно убедить ее, что не в прививке причина. 

Прививка от коклюша-дифтерии-столбняка проводится в III триместре в каждую беременность вне зависимости от срока давности предыдущей ревакцинации. Ее цель — достижение максимального уровня антител к коклюшу в кровотоке беременной женщины. В последнем триместре эти антитела переходят через плаценту ребенку и защищают его от опасной для него инфекции первые 2-3 месяца, до момента, когда он получит свою первую календарную прививку от этой инфекции.

Другие неживые вакцины во время беременности применяются по эпидемическим показаниям (бешенство, гепатиты А и В, менингококк) в случае контакта или высокого риска заболеть, а вот живые вакцины (корь-краснуха-паротит, ветряная оспа) противопоказаны. Экстренная профилактика от инфекций, предупреждаемых живыми вакцинами, проводится при помощи иммуноглобулинов и сывороток. 

Контактировать беременной женщине с привитыми любыми вакцинами не противопоказано. Ближайшее окружение беременной также должно быть привито от вышеперечисленных инфекций согласно возрасту.

Я кормлю грудью

Грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинации. Кормящей маме можно делать любые прививки, кроме прививок от желтой лихорадки и черной оспы. 

Но важно понимать, что грудное вскармливание не может заменить вакцинацию. С молоком мамы антитела, которые когда-то выработала ее иммунная система в ответ на инфекцию или прививку, не передаются. Это происходит только трансплацентарно в третьем триместре, и то если эти антитела у мамы были. Так устроен человеческий организм.

Прямое следствие этого факта — недоношенные получают меньше антител или не получают вообще, поэтому они еще сильнее нуждаются в защите от инфекций. Но в нашей стране они практически в 100 % случаев получают отвод от вакцинации сроком на год, что, безусловно, неправильная стратегия.

Кормящим можно делать ФЛГ. Откладывая флюорографию на время кормления, которое может продлиться и два, и три года, вы оттягиваете своевременное выявление туберкулеза, что может привести к печальным последствиям.

Младенец в семье

Ближайшее окружение младенца, если не позаботилось о вакцинации на этапе планирования беременности и во время нее, должно восполнить этот пробел.

Основной источник инфекционных заболеваний для ребенка — это именно домашние контакты: родители, старшие братья, сестры, бабушки и дедушки. Чем меньше вокруг младенца восприимчивых к инфекциям людей, тем меньше шансов, что они принесут эти болезни к себе домой, заразившись где-то вне семьи и заразив потом своих домочадцев.

Именно в этом и заключается «кокон» — все, кто окружают младенца, должны быть привиты от того, что угрожает его здоровью и от чего он пока не защищен или защищен не полностью. Так что рекомендация стандартная — проверить, что из прививок у вас сделано, а что нет. Если в семье есть старшие дети подросткового возраста, то особое внимание следует уделить менингококковой инфекции. Подростки, как и студенты, имеют больше шансов заразиться и заразить потом новорожденного, для которого эта инфекция ввиду незрелости его иммунной системы с большой вероятностью обернется последствиями вплоть до летального исхода.

Пожилые — группа риска

Пожилые люди тоже нуждаются в специфической защите от инфекций. Кроме стандартных календарных прививок и сезонной вакцинации от гриппа им рекомендуется проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции, которая часто является причиной осложнений других заболеваний. Особенно если у вашего пожилого родственника есть хронические заболевания сердца, легких, печени, почек, эндокринные заболевания. При совместном проживании с внуками подросткового возраста стоит задуматься и о вакцинации от менингококка.

Опоясывающий герпес может значительно снизить качество жизни пожилого человека. Вакцинация от этой инфекции сокращает число рецидивов. Одна проблема — в нашей стране вакцина не зарегистрирована. Так что если планируете поездку за границу, прививку можно сделать там. Показания — возраст старше 50—60 лет. Вакцинация от гепатита А также может быть полезна, особенно для пожилых, проживающих в закрытых учреждениях. Не забываем о вакцинации ближайшего окружения, сокращая риски встречи с инфекцией.

У меня ослаблена иммунная система

Когда мы говорим об ослабленной иммунной системе, то речь не про частые ОРВИ, а о действительно значимых отклонениях от нормальной работы этой важной части нашего организма.

первичный иммунодефицит

• нарушения клеточного/гуморального иммунитета

вторичный иммунодефицит 

• лекарственная иммуносупрессия
• химио/радиотерапия
• онкогематология
• ВИЧ-инфекция
• трансплантация костного мозга

Прочее

• аспления
• заболевания почек

Решение, делать ли прививки при ослабленном иммунитете, нужно принимать, исходя из комплексного соотношения пользы и рисков. И вакцинироваться, когда это будет наиболее эффективно и безопасно.

Например, если запланирована операция по пересадке костного мозга, то, если время позволяет, вакцинация проводится до начала иммуносупрессивной терапии. Если нет возможности ждать месяц, то вакцинацию проводят после восстановления функций иммунной системы, когда она сможет адекватно ответить на антигены вакцины и сформировать иммунный ответ. А если терапия приходится на сезон гриппа, то даже сниженный ответ на вакцину окажется человеку полезнее, чем полное отсутствие защиты, так что вакцинацию проводят в период меньшей интенсивности лечения.

Важно понимать, что практически любой иммунодефицит или иммуносупрессия не являются абсолютным пожизненным противопоказанием для любой вакцинации. Более того, они являются показанием к вакцинации от ряда инфекций (пневмококка, менингококка, гемофильной инфекции), так как течение этих заболеваний сопряжено с повышенным риском последствий. 

Конечно, все члены семьи должны быть планово вакцинированы и ревакцинированы по календарю в соответствии с возрастом и состоянием здоровья. И даже сверх плановых прививок, чтобы снизить риски для человека с ослабленной иммунной защитой.

Для тех, кто контактирует с человеком с ослабленной иммунной системой, допускается применение любых вакцин, кроме вакцины от черной оспы, живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ) и живой назальной вакцины от гриппа (в РФ не применяется). Требуются дополнительные меры предосторожности при вакцинации от ветряной оспы и ротавируса.

У меня ВИЧ

Загляните в раздел сайта, посвященный вакцинации людей, живущих с ВИЧ.

***

Список заболеваний с длительностью защиты, которая формируется после прививок от вакциноуправляемых инфекций в сравнении с длительностью постинфекционного иммунитета:

Гепатит В

Иммунитет у переболевших: пожизненный

Иммунитет у привитых: 〜 пожизненный (более 20 лет)

Корь

Иммунитет у переболевших: пожизненный

Иммунитет у привитых: 〜 пожизненный (у 96 %)

Краснуха

Иммунитет у переболевших: пожизненный

Иммунитет у привитых: длительный (у 90 % более 15—20 лет)

Паротит

Иммунитет у переболевших: чаще пожизненный

Иммунитет у привитых: длительный (у 90 % привитых >10 лет, со временем снижается)

Ветряная оспа

Иммунитет у переболевших: чаще пожизненный

Иммунитет у привитых: 〜 пожизненный (по разным данным > 14 лет / >20 лет)

Гепатит А

Иммунитет у переболевших: пожизненный

Иммунитет у привитых: 〜 пожизненный

Дифтерия

Иммунитет у переболевших: Длительный, не всегда пожизненный, зависит от тяжести заболевания

Иммунитет у привитых: 〜 10 лет

Пневмококк

Иммунитет у переболевших: Иммунитет формируется только к 1 типу возбудителя. Переболевшие должны быть вакцинированы для защиты от остальных разновидностей возбудителя

Иммунитет у привитых: > 5 лет от 23 типов возбудителя

Полиомиелит

Иммунитет у переболевших: Иммунитет формируется только к 1 типу возбудителя. Переболевшие должны быть вакцинированы для защиты от остальных разновидностей возбудителя

Иммунитет у привитых: > 18 лет (> 99 %) от 3 типов вируса

Менингококк

Иммунитет у переболевших: Иммунитет формируется только к 1 типу возбудителя. Переболевшие должны быть вакцинированы для защиты от остальных разновидностей возбудителя

Иммунитет у привитых: > 5 лет от 5 типов возбудителя

Коклюш

Иммунитет у переболевших: ~ 4—20 лет

Иммунитет у привитых: 4—6 лет

Туберкулез

Иммунитет у переболевших: возможна реактивация, возможна суперинфекция

Иммунитет у привитых: длительный (защита от тяжелых форм у детей, частичная защита от туберкулеза легких и инфицирования)

Гемофильная инфекция тип b

Иммунитет у переболевших: При болезни в раннем возрасте стойкий иммунитет не формируется.

Иммунитет у привитых: > 9 лет в критический период

Столбняк

Иммунитет у переболевших: Иммунитет не формируется

Иммунитет у привитых: > 13—14 лет (96 %)  > 25 лет (72 %)