Сифилис — это же откуда-то из романов Бабеля, разве им сейчас кто-то еще болеет?
К сожалению — да, болезнь актуальна и сейчас.
Сифилис сопровождает человечество многие столетия: описания этой болезни есть в трактатах XV–XVI веков, а следы характерных поражений костей встречаются и в более ранних раскопках. До открытия эффективных антибиотиков сифилис был неизлечимым заболеванием, неминуемо приводящим к смерти. А его переход из разряда смертельных в разряд излечимых болезней в том числе рассматривают как один из факторов сексуальной революции 60–70-х годов XX века. К этому моменту основные ИППП научились лечить, а с ВИЧ человечество еще не столкнулось.
Несмотря на успехи лечения и существенное снижение заболеваемости, сифилис все еще остается достаточно распространенной инфекцией с периодическими вспышками. Например, в России большой всплеск наблюдался во второй половине 90-х и в начале 2000-х годов. Это было связано с сексуальной революцией постсоветского времени в сочетании с огромными пробелами в сексуальном просвещении людей и, как следствие, недостаточным использованием презервативов. Говоря грубо, сексом начали заниматься все, но вот как это делать безопасно — понимали немногие.
В настоящее время локальным вспышкам сифилиса способствует в том числе распространение доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП, PrEP). Некоторые люди, принимая ДКП, могут почувствовать себя «неуязвимым» перед ВИЧ и ИППП и начать пренебрегать использованием презервативов. Важно помнить, что ДКП снижает риск передачи только ВИЧ, при этом любой другой ИППП человек по-прежнему может заразиться.
По оценке ВОЗ за 2016 год, в мире ежегодно заболевали сифилисом порядка шести миллионов человек. В России за 2019 год заболеваемость составляла порядка 15 случаев на 100 тыс. населения, в абсолютных цифрах это около 22 тысяч заболевших за год.
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), бактерия из семейства спирохет.
Если сифилис можно вылечить, то зачем тогда беспокоиться?
Сифилис действительно хорошо лечится на ранних стадиях, но это по-прежнему опасная болезнь. Сифилис может долго протекать без каких-то выраженных симптомов, приводя в итоге к тяжелому поражению мозга, сердца, костей и других органов. Особенно опасен сифилис у беременных, так как может передаваться от матери к ребенку, вызывая тяжелые нарушения развития и выкидыши. По данным ВОЗ, сифилис у беременных является одной из ведущих причин мертворождения и смерти новорожденных в мире. Кроме этого, сифилис, как и другие ИППП, повышает риск передачи ВИЧ.
Как передается сифилис?
Основной путь передачи — половой. Сифилис может передаваться при вагинальном, анальном и оральном сексе. Возбудитель сифилиса проникает в сперму, поэтому человек может быть заразен даже при отсутствии видимых высыпаний на теле или в области половых органов. Также сифилис передается через кровь при переливании от зараженного донора или использовании нестерильных/общих шприцев.
Реже передается бытовым путем через зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты. Еще реже — через посуду и общие полотенца. В слюне возбудитель появляется только при наличии высыпаний во рту. Бледная трепонема довольно быстро гибнет во внешней среде, поэтому случаи бытового заражения встречаются редко и требуют тесного и длительного контакта с больным.
Медицинский персонал может заразиться при случайном ранении инфицированными инструментами или через микротравмы кожи при контакте с инфицированной кровью.
Сифилис передается от матери к ребенку внутриутробно и очень опасен для беременных. Также возбудитель проникает в грудное молоко и может передаваться ребенку при кормлении грудью даже при отсутствии видимых высыпаний на груди.
А какие симптомы?
Симптомы зависят от стадии заболевания.
Самый первый — твердый шанкр. Это небольшая безболезненная язва, которая возникает в месте проникновения возбудителя обычно через 3–4 недели после заражения. Чаще всего шанкр проявляется на половых органах или во рту, но может появляться и на пальцах рук. При проникновении возбудителя через рот может воспаляться одна из миндалин без образования язвы, в этом случае начало сифилиса легко перепутать с ангиной. Также шанкр может остаться незамеченным, если образуется глубоко во влагалище или прямой кишке. Шанкр сохраняется обычно 1–2 недели, после чего полностью проходит. Этот этап называют первичным сифилисом.
После исчезновения шанкра болезнь переходит на следующую стадию — вторичный сифилис. Обычно это происходит через 9–10 недель после заражения и связано с распространением инфекции по всему организму. Появляется характерная бледная сыпь, может немного повышаться температура тела, возникают слабость и симптомы, похожие на простуду. Такое состояние длится от нескольких дней до 1–2 недель. В некоторых случаях сыпи может не быть, и тогда вторичный сифилис легко принять за обычную простуду. После исчезновения сыпи болезнь переходит в бессимптомную стадию, которая может продолжаться месяцы, годы и даже десятки лет. При этом симптомы болезни отсутствуют, но больной остается носителем инфекции, также иногда может возвращаться сыпь.
Примерно у 30% больных при отсутствии лечения после бессимптомного периода развивается третичный сифилис. При этом часто поражаются головной и спинной мозг, аорта, сердце, кости и печень. На коже и во внутренних органах образуются специфические опухоли — гуммы, которые со временем распадаются, оставляя грубые рубцы. Тот самый «провалившийся нос», с которым чаще всего ассоциируется сифилис, как раз становится следствием разрушения носового хряща гуммой. При отсутствии лечения третичный сифилис приводит к смерти.
Если симптомы похожи на простуду, как узнать о болезни пока не «провалился нос»?
Конечно же, с помощью тестирования!
Для анализа на сифилис нужно сделать два теста. Первый — это RPR-тест (синонимы — неспецифический антифосфолипидный тест, кардиолипиновый тест, модифицированная реакция Вассермана (RW)). С его помощью определяют наличие в крови пациента антител к кардиолипину — особому фосфолипиду, антитела к которому появляются при заражении бледной трепонемой и некоторых других болезнях. Кардиолипиновый тест хорош своей простотой, низкой стоимостью и высокой скоростью — положительный результат будет уже через 7–10 дней после появления шанкра, поэтому он используется для первичного скрининга на сифилис. Недостаток метода в том, что положительный результат не обязательно означает сифилис, ведь определяют антитела к кардиолипину, а не к самой трепонеме, и результат может быть ложноположительным. Этот тест также используют для контроля эффективности лечения сифилиса. Если лечение было успешным, титр (концентрация) антител к кардиолипину снизится в 4 и более раз или они пропадут совсем.
