В статье онлайн-версии журнала Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes говорится, что на протяжении первых шести месяцев после начала антиретровирусной терапии сохраняется небольшой риск передачи сексуальному партнеру ВИЧ. В этом тестировании участвовали более полутора тысяч дискордантных гетеросексуальных пар. Начало антивирусной терапии существенно понижало вероятность передачи заболевания, но все же на протяжении первого полугодия с начала лечения риск инфицирования оставался. Случаев передачи заболевания после окончания полугодового периода с начала терапии зафиксировано не было.
«Риск передачи ВИЧ заметно снижается после того как вирусная нагрузка в крови и генитальных выделениях будет подавлена эффективной АРВ-терапией», – комментируют авторы. – «Тем не менее, наблюдение за 1592 дискордантными парами после начала приема терапии ВИЧ+ партнером показывает, что в течении 6 первых месяцев присутствует остаточный риск передачи вируса. Первое полугодие после начала приема препаратов – переходной период с реальным риском передачи заболевания, который, хоть и снижается, но все равно не минимален».
Антиретровирусные препараты угнетают вирус ВИЧ как в крови, так и в генитальных выделениях, что снижает риск передачи ВИЧ сексуальным партнерам. Широкие и длительные исследования оценили влияние антиретровирусной терапии на устойчивость заболевания. После полугода приема эффективно подавляющих вирусную нагрузку лекарств ВИЧ+ пациентом не было выявлено случаев передачи вируса. Тем не менее, есть свидетельства, что риск сохраняется на протяжении первых шести месяцев, – вероятно, из-за того, что вирусная нагрузка недостаточно подавлена в генитальном тракте.
Исследование Partners PrEP привлекло ВИЧ-позитивных людей, которые на тот момент не были допущены к государственной программе терапии, и их здоровых партнеров. Пары случайным образом были распределены в группы, которые получали тенофовир, тенофовир плюс эмтрицитабин (Труваду), или плацебо. Исследователи хотели прояснить корреляцию между риском передачи вируса в течении первых месяцев приема ВИЧ-терапии, и уровнем вирусной нагрузки в крови и в генитальном тракте пациентов. Они изучили скорость подавления вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных партнеров, которые по национальным стандартам еще не требовали лечения на момент начала исследования, но с течением времени стали подходить под критерии для начала терапии.
Таким образом, исследователи обработали данные, собранные с помощью примерно 1600 гетеросексуальных пар в Кении и Уганде, в которых ВИЧ+ партнер начал терапию во время исследования. Эти пациенты сдавали одновременно образцы крови и генитальных секретов, что помогло ученым оценить сравнительное снижение вирусной нагрузки после начала терапии. Неинфицированный партнер регулярно проверялся на ВИЧ, а также пары предоставляли данные касательно используемых средств предохранения, в том числе презервативов.
Пациенты на АРВТ наблюдались в общей сложности 474 человеко-лет вплоть до вирусной нагрузки на уровне 80 копий вируса в миллилитре крови. Медианное время до первого измерения вирусной нагрузки было чуть больше трех месяцев. Суммарная вероятность подавления вирусной нагрузки в крови на 3, 6, 9 и 12 месяце после начала лечения составляла соответственно 65%, 85%, 89% и 91%.
ВИЧ был обнаружен в 12% вагинальных и в 21% семенных образцов, собранных на протяжении первых 6 месяцев с начала лечения. Медианная вирусная нагрузка в вагинальных и семенных образцах с определяемым вирусом составила 3.18 log10 и 2.60 log10 соответственно.
Были свидетельства, что на протяжении первого полугодия пары занимались незащищенным сексом. Частота беременностей составляла 8,8 на 100 наблюдаемых человеко-лет, и секс без презерватива был отмечен в 10.5% случаев.
Частота передачи ВИЧ-отрицательному партнеру составила 2,08 на 100 человеко-лет наблюдения в период, когда ВИЧ-положительный партнер не принимал терапию. Этот показатель упал до 1,78 на 100 человеко-лет в первые 6 месяцев наблюдения после начала терапии (3 случая инфицирования за период наблюдения 168 человеко-лет). В одном случае передача вируса возможно произошла перед самым началом лечения, так как у здорового партнера антитела к ВИЧ были обнаружены во время первого теста на вирусную нагрузку, – на 28 дне лечения ВИЧ+ партнера. Два других случая произошли перед 56 и 149 днем с момента начала приема АРВТ. В первом случае уровень вирусной нагрузки не проверялся вплоть до того, как был отмечен факт передачи ВИЧ. Во втором случае вирусная нагрузка проверялась на 86 дне терапии, оказалась на обнаруживаемом уровне, и составляла в плазме 872 копии вируса на мл. крови.
«Среди африканских дискордантных пар наблюдался остаточный риск передачи ВИЧ на протяжении первых 6 месяцев приема АРВ-терапии, оцененный с помощью вирусологических и поведенческих анализов», – заключают ученые. – «Для дискордантных пар, в которых ВИЧ+ партнер задерживает, отказывается или только начинает лечение, необходимы альтернативные способы предохранения – такие, как PrEP. Мы продолжаем исследования, чтобы доказать эффективность антиретровирусной терапии для предотвращения передачи ВИЧ».
