Бунты, измятая обезвоживанием кожа больного и постоянное «дайте воды!»: все это было спутниками одной болезни — холеры, или собачьей смерти, как ее когда-то называли. Она пронеслась по миру 7 раз, и только в России в 1850 году забрала жизни более одного миллиона человек, точное же число всех жертв страшной болезни неизвестно. Откуда пришла холера и почему так страшила людей раньше и порой пугает и сейчас — в материале «СПИД.ЦЕНТРа».
Человечество знало множество заболеваний, но холера оказалась одним из самых коварных, ведь она прячется в воде — источнике жизни для любого из нас. Начало XIX века — время, когда о кипячении воды и не думали, а в развивающихся городах России и мира процветала антисанитария — лучший период для старта ряда эпидемий, вызванных холерным вибрионом.
С чего все начиналось? Снова Античность, и причем тут рис
О многих болезнях знали еще в Античности, и холера не исключение: ее в своих трудах описывал Гиппократ. Тем не менее в те далекие времена вспышки заболевания были локализованы на юге Азии, если быть точнее — в долине Ганга, а также были точечными и редкими. Поэтому о холере тогда говорили мало. До Европы болезнь дошла лишь в XIX веке.
Почему именно долина Ганга? Здесь активно выращивали рис и прочие культуры, так как территория была благодатной: много воды, плодородные земли. Следовательно, здесь было и много людей, которые занимались земледелием. Проходило все это не в лучших условиях: часто человек находился по пояс в воде — грязной воде, в которой и живет холерный вибрион. Люди пили эту воду, умывались ей — так холера и начинает свой путь от человека к человеку.
Механика заболевания
Холера вызывается подвижными бактериями — холерным вибрионом (Vibrio cholerae). Вибрионы не плавают по воде в одиночку, им нужен передатчик — планктон. Он и бороздит воды рек и морей, выделяя бактерию в окружающую среду. Заражение человека происходит оральным путем: через неочищенную воду или немытые руки. После возбудитель выводится из организма с фекалиями, мочой или рвотой. Таким образом, к эпидемиям (а как мы писали выше, их было 7) приводят смешение сточных вод с питьевой водой и отсутствие обеззараживания.
Чем опасен холерный вибрион? Бактерии выделяют холерный токсин, который нарушает ионный обмен в клетках кишечника и приводит к диарее и сильному обезвоживанию. Более того, за счет этого вибрион вымывает из кишечника другие бактерии, необходимые для нормальной работы ЖКТ, и в итоге царствует в кишечнике один, выделяя все больше токсинов. Этот процесс приводит к гиповолемическому шоку: острому состоянию организма, вызванному резким уменьшением объема цикрулируемой крови из-за потери воды. Без неотложного медицинского вмешательства больного ждет летальный исход.
«Кусачий зверь холера морбус» в Европе
Холера морбус — это название болезни, которое использовалось в странах Европы (тогда было модно любое научное и околонаучное явление называть исключительно на латинский манер).
Первая пандемия настигла Европу в начале XIX века — в 1816 году. Предполагаемая причина — аномальный холод (в такую погоду люди переохлаждаются, что приводит к снижению иммунитета и, как следствие, к росту вероятности заразиться).
Из-за чего же в Европу пришла такая погода? В апреле 1815 года произошло извержение вулкана Тамбора на территории нынешней Индонезии. Одним из последствий этого стал так называемый год без лета. В марте 1816 года в Европе погода была как зимой, апрель и май превратились в сезон нескончаемых дождей и града. Германию терзали бури, а в Швейцарии не прекращался снег. Мутация холерного вибриона вкупе с голодом из-за холодной погоды поспособствовали быстрому распространению холеры. Болезнь из долины Ганга доползла аж до Астрахани. Первая пандемия в итоге продлилась 8 лет — вплоть до 1824 года. Интересно, что ушла она по той же причине, что и пришла, — из-за аномальных холодов.
Второй раз холера набросилась с новой силой и терзала Европу на протяжении 20 лет. После первой пандемии прошло всего пять лет — первые вспышки болезни появились в 1829 году и снова на берегах Ганга. В этот раз причина была не в погоде. Распространяться по миру холере помогли колониальная торговля, усовершенствованная транспортная система и передвижения армий. Так болезнь добралась не только до Европы, но и до США с Японией.
Последняя на сегодня эпидемия случилась в 1961 году. Сколько забрала холера за все те 200 лет, что она мучила Европу и весь мир, неизвестно. Однако чуть больше узнать о болезни и ближе с ней познакомиться можно на опыте наиболее близком нам — Российской империи.
Тиф, собачья смерть и Пушкин. Холера для русских
О первых заражениях на территории Российской империи стало известно в 1823 году. Тогда очаги болезни были выявлены в Баку, но уже спустя месяц она добралась до Астрахани. Однако тогда эпидемия была незначительной: зараженных было мало, а аномально холодная зима быстро прогнала холеру.
Спустя шесть лет болезнь вернулась. В это время с полей Русско-турецкой войны возвращается русская армия, а в Оренбурге проходит большая весенняя ярмарка, куда прибывают торговые караваны из Средней Азии. За считанные недели холерный вибрион прокладывает себе путь по Волге и добирается до европейской части империи. Всего за два с половиной месяца заболевание дошло до Саратова, Казани и Нижнего Новгорода. В 1830 году эпидемия настигла Московскую губернию и пошла дальше, в сторону Европы.
Этот путь отражает главную опасность холеры — она крайне быстро распространяется. Второй бич болезни — смертность. В отсутствие адекватного лечения половина больных умирала. Оставалось надеяться только на пристальное внимание к гигиене (тщательное мытье рук и кипячение воды) и карантин.
Однако все эти меры справиться не помогали — врачи XIX века никогда не работали с холерой. Более того, микробиология только начала развиваться как наука, а потому о вирусах и бактериях большинство медиков просто не знали. В связи с этим они придерживались знакомой им средневековой теории миазмов (ядовитых паров, которые отравляют человека). Но как бороться с новой непонятной болезнью? Лечили согласно средневековой традиции: кровопусканием, теплыми ваннами, отваром из ромашки, мяты, шалфея, мелиссы или других трав, натиранием тела спиртом, скипидаром или вином, настоянным на горчице, и, конечно, пиявками.
Насколько это помогало? Вопрос риторический. Французский культуролог Филипп Арьес описывал предсмертный вид обреченного пациента:
«В холерной кончине не было ни капли эстетики. Болезнь сопровождалась неукротимой рвотой и поносом, организм человека быстро обезвоживался, капельниц не было. Нарушался электролитный баланс, что приводило к сильным судорогам. Человек умирал в скорченном состоянии, окостеневшее тело невозможно было похоронить в обычном гробу».
Мешали бороться с болезнью не только неопытные врачи, но и сами люди. Всех охватывала паника. Связана она была не столько с холерой, сколько с недоверием. Одни впадали в панику, считая, что им никто не поможет, так как медики — дураки несведущие, а государство их обманывает, другие были настоящими холеродиссидентами. Они утверждали, что холера — выдумка врачей, а рвота и понос — признаки банального отравления (ничего не напоминает?).
Чтобы развеять панику и страхи, писатель Александр Орлов сочиняет рассказ «Встреча чумы с холерою, или Внезапное уничтожение замыслов человеческих», где доступным языком описывает причины болезни и убеждает, что лучшим способом противостояния ей будет доверие властям. Также с началом эпидемии генерал-губернатор Дмитрий Голицын инициировал издание бюллетеня, который нарекли «холерной газетой». В нем печатались актуальные новости о борьбе с эпидемией, рекомендации по мерам профилактики, а также статистика заражений и смертей.
О коварной холере писал и Пушкин. Первым холерным летом поэт выехал из Москвы в родовое имение Болдино в Нижегородской губернии, таким образом неосознанно двигаясь навстречу эпидемии. Здесь писателя настиг карантин: Пушкин в итоге задержался в Болдино на три месяца вместо запланированных трех недель.
«Приехал я в деревню и отдыхаю. Около меня холера морбус. Знаешь ли, что это за зверь? Того и гляди, что забежит в Болдино, да всех нас перекусает!» — с долей иронии писал он своему другу Петру Александровичу Плетневу.
Интересно во всем этом то, что каждый из нас знает про этот период жизни Пушкина. В литературе он известен как «Болдинская осень». В фантазиях учителей и школьников это сладостная золотая пора, в которую писатель создал много прекрасных произведений, ставших классическими («Повести Белкина» и последние главы «Евгения Онегина»). На деле Пушкин просто коротал время на карантине как мог.
Но ничто не останавливало людскую панику. Болезнь сводила с ума. Так в Российской империи начались холерные бунты.
Холерные бунты, бессмысленные и беспощадные
Проблема холеры в том, что она имеет свойство возвращаться и каждый раз с новой силой. Карантинные меры год от года становились все жестче.
Атмосфера в стране отлично показана в статье петербургского журналиста и издателя Петра Каратыгина «Холерное кладбище на Куликовом поле»:
«Больничные кареты разъезжали по городу, и в них забирали заболевавших на улицах и в домах. Чтобы попасть в подобную карету, жителю Петербурга, в особенности простолюдину, достаточно было или быть под хмельком, или присесть у ворот, у забора, на тумбу. Не слушая никаких объяснений, полицейские его схватывали, вталкивали в карету и везли в больницу, где несчастного ожидала зараза — если он был здоров, и почти неизбежная смерть — если был болен. Умирали в больницах вследствие чрезмерного старания и совершенного неумения докторов. С ожесточением вступая в борьбу с холерой в лице больных, бедные врачи были к ним безжалостны».
Борьба с холерой принесла в страну атмосферу войны с соответствующими жесткими мерами, вызвавшими народное возмущение. В итоге столицу империи, Санкт-Петербург, охватили бунты и погромы, прежде всего обрушившиеся на лазареты и холерные кареты.
Апогеем холерных беспорядков в столице стал бунт на Сенной площади: толпа разгромила здание больницы. Войска, выдвинутые на площадь, на некоторое время усмирили людей, однако подавить бунт удалось лишь благодаря приезду императора, который призвал народ к ответу за смуту.
С 1829 по 1831 год холерой в России переболели около 500 тысяч человек, около 200 тысяч из них умерли. Последствия были катастрофическими, но они стали толчком к серьезным изменениям во внутренней политики. Как только жесткий контроль ослабился, а между властью и горожанами был налажен диалог, эпидемия пошла на спад.
Что с холерой сейчас?
Последнее время появляется все больше сообщений о вспышках холеры на территории России, в частности в Нижегородской области и Башкирии. Мы поговорили с главным врачом H-Clinic, инфекционистом Данилой Конновым о том, какое существует лечение сейчас и как помочь себе избежать заражения.
«Степень тяжести заболевания может отличаться у разных людей. Наиболее тяжело заболевание протекает у маленьких пациентов — им требуется максимально быстро восполнить дефицит жидкости и электролитов. Если своевременно восполнять жидкость в организме по мере ее потери, то приблизительно через 5 дней клетки кишечника, которые были поражены токсином, обновляются», — объясняет Коннов.
Основной метод лечения при холере включает в себя регидатрацию, то есть возмещение жидкости и потерянных электролитов посредством вливания специальных растворов внутривенно и перорально. Кроме того, в случае холеры также назначаются антибиотики, так как возбудитель холеры является бактерией. Борьба с самой бактерией в случае данного заболевания носит, скорее, вспомогательный характер и без адекватной регидратации не является эффективным методом лечения.
Как предостеречь себя и близких?
Тщательное соблюдение правил личной гигиены: обязательное мытье рук, особенно после посещения туалета.
Употребление проверенной питьевой воды; исключение потребления воды из неизвестных источников, а в случае невозможности — обязательное кипячение.
Тщательное мытье сырых фруктов и овощей.
Отказ от покупки и употребления нарезанных фруктов и фруктовых соков/коктейлей на улице.
Самый эффективный метод профилактики — вакцинация. В России существует таблетированная вакцина. Для создания иммунитета у взрослого человека достаточно трех таблеток. Иммунитет сохраняется недолго, в течение 6 месяцев, однако вакцинация может уберечь не только от самого заболевания, но и от тяжелых форм болезни в случае ее развития.
Однако сейчас препарата в аптеках и больницах не хватает из-за проблем с поставками. Если вы чувствуете у себя симптомы болезни или хотите уберечь себя с помощью вакцины, незамедлительно обращайтесь к врачу.
Иллюстрации: Надя Ще
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
