Людям, которые живут с ВИЧ, антиретровирусная терапия жизненно необходима, ведь АРВТ не дает вирусу размножаться и атаковать иммунную систему.
К концу 2015 года во всем мире 17 млн. человек принимали АРВТ, а количество смертей, связанных со СПИДом, упало на 45% по сравнению с пиковым показателем в 2005.
Но те, кто не слишком усердно придерживаются предписанного режима терапии, могут стать устойчивыми к лекарствам. Это случается, когда терапия принимается не так, как положено по рецепту врача, а ВИЧ может размножаться и мутировать. Это приводит к развитию резистентности вируса к АРВТ. Например, человек, который принимает такое лекарство, как Эфавиренз, может стать устойчивым к нему после всего лишь двухдневного перерыва в лечении.
В начале эпидемии в Тропической Африке в международном сообществе высказывались сомнения в том, что люди, живущие с ВИЧ в таком неблагополучном месте смогут следовать плану лечения из-за недостатка образования и ресурсов. Смогут ли они принимать АРВТ в одно и то же время каждый день?
Но исследования показали, что люди в Тропической Африке могут принимать свою терапию прилежнее, чем люди из западного мира. Основная проблема в развивающихся странах то, что у людей не хватает возможностей добраться до больницы и забрать таблетки. Я работал в Намибии с 2009 года, и когда бы я не посещал клиники, у их дверей всегда были длинные очереди. Людям часто приходилось ждать целый день, а многие не могут себе позволить раз в месяц не появиться на работе.
Стигма, связанная тем, что тебя увидят в очереди за лекарством от ВИЧ, также является одной из причин срыва планов лечения. Чтобы этого избежать, многие люди на терапии предпочитают ездить за лекарствами в клинику за много километров от своего города, чтобы там их никто не мог узнать. Так что если вы берете на работе выходной день, одалживаете денег на дорогу и стоите в очереди целый день, и все это только для того, чтобы узнать что там закончились таблетки, — что бы вы сделали?
АРВТ и устойчивость вируса к лекарствам
АРВТ принимают все больше людей, поэтому риск развития к ней устойчивости у вируса тоже повышается. Так что неудивительно, что во всем мире резистентность вируса растет, как среди тех, кто уже принимает терапию, так и тех, кто ее только начинает.
Что случится, если уровень резистентности достигнет критической отметки? АРВТ больше не сможет препятствовать размножению вируса в организме. Если это произойдет, такие люди будут переведены на терапию второй линии.
Но терапия второй линии дороже. Для тех стран, у которых и так проблемы с обеспечением больных лекарствами, это означает, что еще меньше людей смогут принимать АРВТ.
Терапия второй линии также имеет и побочные эффекты, такие, как тошнота и рвота, головная боль, слабость или изменение липидного обмена. Эти схемы лечения более сложны, так как обычно приходится принимать больше таблеток. Я знаю случаи, когда пациенты вынуждены были принимать до 10 таблеток каждый день.
Устойчивость вируса к терапии стала проблемой еще в самом начале пандемии ВИЧ. На западе с ней сталкивались только некоторые пациенты, но в условиях ограниченных ресурсов резистентность проявляется у гораздо большего процента населения, также возрастает и количество смертей, связанных со СПИДом, и растут затраты здравоохранения.
Мы должны помогать людям придерживаться схемы лечения, пока не стало слишком поздно. Сейчас в мире одна из главных целей – дать терапию как можно большему количеству людей, но при этом качество ее предоставления падает.
Резистентность к АВРТ будет возрастать, если терапия предоставляется не продуманно. Необходимо, чтобы система поставок препаратов была надежной с нулевой возможностью их прерывания, чтобы местные врачи и консультанты стимулировали соблюдение графика приема лекарств, поддерживали пациентов, у которых нет возможности получить лечение, помогали вернуться к приему лекарств тем пациентам, которые бросили терапию. Также необходимы альтернативные способы предоставления АРВТ, например, местные группы поддержки, а также хорошая система медицинского учета.
В то время, как мы боремся за победу над СПИДом к 2030 году, мы также должны уделять серьезное внимание на поиск и исправление проблем с качеством предоставления АРВ-терапии. От этого зависит много жизней, и время действовать пришло. Если мы этим не займемся, сможем оказаться в центре бушующей пандемии резистентного к терапии ВИЧ, и эта угроза будет намного более смертельной, чем в начале пути.
