Проблемы с глазами настолько распространены, что мы решили сделать вторую часть интервью с офтальмологом и хирургом Мариинской больницы Алексеем Анисимовым. Он рассказал, можно ли носить контактные линзы, проверять зрение в салонах оптики и опасна ли лазерная коррекция.
— Как сохранить зрение, если твоя работа и отдых связаны с мониторами?
— Начну с того, что в период созревания зрительного анализатора — возраст до 18 лет, в некоторых случаях до 21 года — крайне важно соблюдать зрительную гигиену при работе в целом и с мониторами в частности. Что под ней понимается? Правильный режим освещения, необходимое расстояние до экрана — 50–70 см, нормирование рабочего времени с перерывами, а также использование правильной коррекции зрения — при наличии отклонений рефракции, то есть оптической силы глаза. Речь идет о миопии, или, как ее принято называть, близорукости, и гиперметропии, то есть дальнозоркости. Для правильного формирования зрительного анализатора необходимо создать хорошие условия: зрительные клетки на глазном дне как подсолнух под солнцем созревают под воздействием нужного фокуса, уровня освещенности и так далее.
— Если человек уже взрослый, соблюдать правила зрительной гигиены не нужно?
— Нарушение зрительной гигиены во взрослом возрасте никак не повлияет на работу самого анализатора. Но не стоит путать снижение зрения с ухудшением зрительного комфорта — это два разных понятия. Простой пример: приходит на осмотр 40-летний пациент со словами: «Доктор, я ничего не вижу. Последние два года активно работаю с компьютером, у меня упало зрение. Что делать?» Офтальмолог усаживает человека перед таблицей, просит сосредоточиться и прочитать указанные оптотипы. И тут пациент с немалым удивлением для самого себя легко читает 10-ю строчку.
— Почему так происходит: человек жалуется на зрение, но при этом демонстрирует высокую остроту?
— Тут мы как раз-таки имеем дело со снижением зрительного комфорта из-за несоблюдения зрительной гигиены. Например, у пациента развивается синдром «сухого глаза» (подробнее об этом состоянии — в первой части интервью), наблюдаются зуд, жжение, слезотечение. Зрительный анализатор способен показывать высокие функции, но в повседневной жизни пациент их не реализует, не пользуется ими. Да, человек может сконцентрироваться перед таблицей на 10 секунд и продемонстрировать 100-процентную остроту зрения. Но когда он часами сидит за компьютером, у него текут слезы и закрываются глаза. В такой ситуации необходимо посетить врача-офтальмолога и пройти осмотр.
Да, человек может сконцентрироваться перед таблицей на 10 секунд и продемонстрировать 100-процентную остроту зрения. Но когда он часами сидит за компьютером, у него текут слезы и закрываются глаза.
— Можно ли проверять зрение в салонах оптики, где подбираются очки и линзы?
— Не могу категорично сказать, что нельзя, ведь важны не сами стены, а их наполнение. Среди пациентов существует много предубеждений: например, кто-то уверен, что ни в коем случае нельзя идти в государственную клинику, а получить адекватную помощь можно только в частной медицине. Но в коммерческой клинике их принимает доктор, который также ведет прием и в отделении городской больницы. В разных локациях работают одни и те же специалисты, поэтому важно не место, а конкретная персоналия врача. Если вы хотите подобрать качественные очки для коррекции и знаете хороший салон, то это учреждение для решения именно такой задачи. Если вы подозреваете у себя возможные клинические проблемы со зрением и заболевания, то необходимо отправляться в лечебное учреждение.
— Правда ли, что ношение очков может испортить зрение еще больше? Например, если они неправильно подобраны.
— В период созревания зрительного анализатора плохо подобранная коррекция, безусловно, может лишь усугубить неправильный рост глазного яблока и, как следствие, отклонение рефракции в минус или в плюс. Во взрослом возрасте никакие очки или линзы не способны повлиять на степень оптической силы глаза.
Ощущение, что зрение упало при ношении очков, как правило, возникает из-за способности центральной нервной системы адаптироваться и формировать стереотипы восприятия. Представьте себе, что у человека –5. Он надел очки, начал видеть все контрастно и резко. Головной мозг сообщает ему: «Как все замечательно и четко видно!» В течение года при ношении очков сигнал мозга трансформируется в рутинный «Да, все вижу хорошо. А что, как-то по-другому должно быть?» И тут человек решает их снять — ему кажется, что он ослеп, что зрение испортилось еще больше.
То, что на первых порах вызывает экзальтированную реакцию со стороны нервной системы, со временем становится нормой. Вы приучаете свой головной мозг видеть мир отчетливо, и порой он способен выделывать хитрые штуки, незаметно меняя ваше эмоциональное отношение к этому. Важно понимать, что развитие глазных заболеваний может происходить параллельно с ношением очков, но никак не из-за коррекции зрения ими.
Во взрослом возрасте никакие очки или линзы не способны повлиять на степень оптической силы глаза.
— Что по поводу гимнастики для глаз: можно ли делать какие-то упражнения, чтобы сохранить остроту зрения?
— Знаете, это забавно. В свое время, во время подбора профессиональной библиотеки, я решил, что буду собирать не только качественные монографии или статейную литературу из проверенных и авторитетных источников, а также обращать внимание на источники, так сказать, «с другой стороны». Так в библиотеке на ноутбуке появилась папка с названием «Ересь!», куда вошли такие мировые бестселлеры, как «Очки-убийцы» или «Как полностью восстановить зрение с помощью гимнастики для глаз».
Давайте разбираться. Мышцы глазного яблока делятся на две группы: первая — это экстраокулярные мышцы, то есть те, что крепятся к глазному яблоку снаружи и отвечают за его движение в глазнице в различных направлениях. Тренировка данных мышц имеет смысл при ряде специфических ситуаций, связанных с ограничением амплитуды движения глаз. Например, при травмах с формированием рубцов, косоглазии с двоением или без него, при подготовке к хирургии или на этапе реабилитации. В этих случаях офтальмолог действительно может назначить вам курс упражнений. К сожалению, в большинстве случаев эти упражнения лишь частично решают проблему и почти всегда имеют временный эффект. При хроническом характере заболевания они потребуют длительного или пожизненного применения. Сказать откровенно — в своей практике я не встречал людей, которые были готовы ежедневно уделять этому час своего времени на сколько-нибудь продолжительной или тем более постоянной основе. Однако, пусть этот метод и близко не панацея, в конечном счете он тоже имеет свою нишу и право на существование.
Вторая группа мышц — это внутриглазные мышцы: сфинктер зрачка, его дилататор, цилиарная мышца, регулирующая фокусировку зрения на ближних и дальних дистанциях. В данном случае существует комплекс упражнений, которые позволяют увеличить диапазон фокусного расстояния и снять спазм с указанной мышечной группы. Они также дают временный эффект, кроме того, несут смысловую нагрузку только до тех пор, пока зрительный анализатор в целом и в особенности хрусталик сохраняют свою гибкость. Обычно к 40 годам хрусталик в значительной степени теряет свою способность к изменению кривизны под воздействием мышечных регуляторов: сколько ни тренируй внутриглазные мышцы, толка не будет. На мой взгляд, лучше заниматься гимнастикой тела и развитием своего организма.
В моем ноутбуке появилась папка «Ересь!», куда вошли такие мировые бестселлеры, как «Очки-убийцы» или «Полностью восстановить зрение с помощью гимнастики для глаз».
— Как вы относитесь к контактным линзам? Это хороший способ коррекции зрения?
— Как бы ни писали в рекламных буклетах, что контактные линзы дышащие, прозрачные и сверхтонкие, все они являются полимерами и существенно ограничивают приток кислорода в роговицу. Это чуть ли не единственная бессосудистая ткань в нашем организме, поэтому кислород она получает не из сосудов, а из внутриглазной жидкости и атмосферного кислорода. Теперь представьте, что вы блокируете его линзой. Что происходит? Роговица страдает от хронической ишемии. Если помножить этот эффект на десятки лет, то можно предположить, что ее дегенеративно-дистрофические заболевания с куда большей вероятностью возникнут в 50, 60 или 70 лет у человека, предпочитавшего контактные линзы, чем у того, кто пользовался очками и не подвергал глазное яблоко постоянному кислородному голоданию.
Также важно отметить, что существует повышенный риск возникновения инфекционных заболеваний в связи с ношением контактных линз. Есть два типа возбудителей бактериальной инфекции — это аэробы, которые могут жить в кислородной среде, и анаэробы, которые, окисляясь атмосферным кислородом, быстро погибают. Аэробы адаптировались к выживанию, нарастив толстую клеточную стенку: это, как правило, медлительные, неповоротливые и менее агрессивные бактерии. Анаэробы другие — имея очень тонкую стенку, они инактивируются даже небольшим количеством кислорода. Однако при этом они «легковесы» — быстрые и очень агрессивные — и стремительно проникают в ткани, если на то есть подходящие условия.
Надевая контактную линзу, вы создаете прослойку без кислорода между ней и глазным яблоком — а это уже самая любимая среда для анаэробов. Они способны внедриться в толщу роговицы глаза, вызывая ее язву, а при самом неблагоприятном варианте — перфорацию. Контактная линза — остроумное техническое решение, но афизиологичное. Как безнадежный клиницист я приветствую только коррекцию очками.
— И что делать: вовсе отказаться от контактных линз?
— Как-то ко мне обратился товарищ-хоккеист: «Леша, в очках под хоккейной маской я вообще не увижу шайбу. Что делать во время игры?» Отвечаю: да, возможен компромисс — эпизодическое применение однодневных контактных линз на 3–5 часов. Например, откатал матч, спустился с горнолыжного склона или сходил в 3D-кино, снял и выкинул их в ведро. Нужно носить их осознанно, использовать как временный, а не постоянный инструмент.
— Какие методы лазерной коррекции считаются самыми эффективными и безопасными?
— Эффективны они все, что касается безопасности этих методов — тут есть очень большое количество нюансов. Давайте сначала ответим на другой вопрос: что такое лазерная коррекция? В 90% случаев это коррекция избыточной оптической силы глаза, то есть миопии или близорукости. Оптическая сила роговицы взрослого человека в большинстве случаев находится в диапазоне от 40 до 44 диоптрий, а также, по данным разных источников, имеет нормальную толщину в центральной своей части от 460 до 610 микрон — менее одного миллиметра. Если у человека миопия степенью 10 диоптрий («минус 10»), то 10 диоптрий у него лишние, избыточные. Таким образом, надевая очки с подходящими линзами, он вычитает эти 10 диоптрий из своей оптической системы.
Во время лазерной коррекции зрения это количество диоптрий испаряется лазером, роговица становится более тонкой, снижается ее каркасная устойчивость, что в отдаленном периоде может привести к эктазии. Кроме того, всегда есть риск формирования помутнений роговицы (так называемые хейзы). Также нельзя забывать про гиперметропический сдвиг, связанный с пресбиопией, который развивается после 40–45-летнего возраста, и там, где методика лазерной коррекции позволяет снять очки для дали в более молодом возрасте, она же приводит к необходимости пользоваться очками для ближних дистанций — позже. Это основные, но далеко не единственные вопросы, на которые необходимо обратить самое пристальное внимание, принимая решение о выполнении лазерной коррекции аметропии.
В заключение позволю себе высказать личное мнение — принципиально не занимаюсь лазерной коррекцией, ведь почти всегда — это не хирургия заболевания, это модификационная хирургия. Минус или плюс — это в большинстве случаев не патология, а просто вариант нормы, индивидуальный вариант развития оптической системы глаза, как разный рост у каждого из нас, если не брать в расчет экстремальные отклонения. При правильном понимании слова «лечение» данные отклонения в нем не нуждаются, а требуют принятия себя таким, какой ты есть, и ношения очков. Если же вы все же решились на лазерную коррекцию зрения, выбирайте врача, который откровенно расскажет вам обо всех противопоказаниях операции и ее возможных рисках. И только получив исчерпывающую информацию, принимайте взвешенное решение.
