Синдром дефицита внимания и гиперактивности: насколько распространено это расстройство (его диагностировали у актрисы Эммы Уотсон и предпринимателя-миллиардера Ричарда Брэнсона!), как отличить СДВГ от обычной невнимательности и чем лечить? В ликбезе для «СПИД.ЦЕНТРа» рассказывает Ангелина Дука, кандидат психологических наук, когнитивно-поведенческий психолог, специалист психологической платформы Alter
«Купила несколько курсов и ни один не прошла до конца».
«Начинаю писать сообщение, отвлекаюсь, и потом сложно вернуться».
Всегда ли эти примеры указывают на то, что у человека синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)? Или это просто неусидчивость, которая проявляется эпизодически? Попробуем разобраться.
По Международной классификации болезней (МКБ-11), синдром характеризуется устойчивыми (на протяжении минимум шести месяцев) нарушениями внимания и/или гиперактивным и импульсивным поведением, что негативно сказывается на учебе, работе и взаимодействии с окружением.
Вот три ключевых симптома СДВГ. Они могут присутствовать у человека все вместе или по отдельности, а также меняться в течение жизни:
нарушение внимания — значительные трудности с концентрацией на задачах, не представляющих явного интереса или не сулящих поощрения. Человек постоянно отвлекается и испытывает проблемы с самоорганизацией;
гиперактивность — избыточная двигательная активность; человек не может спокойно оставаться на одном месте сколь-нибудь продолжительное время. Это наиболее очевидно в определенных ситуациях, требующих самоконтроля — например, когда нужно просидеть в офисе 8 часов;
импульсивность — тенденция действовать спонтанно, не обдумывая и не учитывая риски и последствия.
В зависимости от того, насколько эти симптомы проявлены, выделяют следующие подтипы расстройства:
СДВГ преимущественно с нарушением внимания;
СДВГ преимущественно с особенностями поведения — встречается главным образом у детей дошкольного возраста;
СДВГ со смешанными проявлениями и другие.
А еще симптомы этого синдрома обычно объединяют в два «кластера».
Кластер невнимательности
Основной дефицит в рамках этого кластера — неспособность произвольно удерживать внимание в течение времени, необходимого для решения поставленной задачи. Человек может быть рассеянным, терять концентрацию во время чтения, лекций или разговоров, испытывать трудности с выполнением рутинных задач: оплатой счетов, оформлением документов, ведением долгосрочных проектов.
Он нередко получает штрафы за долги по оплате, вплоть до отключения услуг, с трудом отслеживает время, постоянно опаздывает и срывает дедлайны. Часто человек с СДВГ проявляет энтузиазм в начале новых проектов, но когда новизна проходит, теряет интерес и энергию и переходит к следующему проекту.
Часто человек с СДВГ проявляет энтузиазм в начале новых проектов, но когда новизна проходит, теряет интерес и энергию и переходит к следующему проекту.
Кластер гиперактивности/импульсивности
Основной дефицит импульсивности — нетерпимость к задержке между мыслью и действием, между импульсом и его выражением. Таким людям труднее контролировать импульсы: желание что-то съесть, принять наркотики или алкоголь, заняться сексом, терпеть промедление в решении. Они склонны к поспешным выводам и принятию необдуманных решений: могут отправиться в поездку, не зная точный маршрут, сменить работу или место жительства, не учитывая все возможные последствия.
Важно: о диагнозе СДВГ можно говорить в случае, когда эти симптомы проявляются у человека в самых разных ситуациях и условиях (дома, в школе, на работе, при общении с друзьями и родственниками и так далее), слабо подчиняются контролю и негативно влияют на многие сферы жизни.
Как развивается СДВГ? Это происходит в детстве?
СДВГ — это в первую очередь результат изменений в строении и работе мозга. У людей с такой особенностью развитие мозга, как правило, происходит с задержкой, особенно в тех областях, которые формируются на поздних этапах развития ребенка и отвечают за когнитивные функции более высокого уровня или контроль эмоций. Медленнее развиваются и связи между различными областями мозга — в результате ребенок, взрослея, может так и не приобрести тех способностей к самоорганизации, которыми обладают сверстники.
Расстройство тесно связано с генетикой: исследования показали, что риск такого диагноза в пять раз выше, если он был у ближайших родственников. Пока нет точных данных о том, какие именно гены влияют на развитие СДВГ: по всей видимости, есть множество генов, которые вносят в это свой вклад.
Интересное исследование на тему СДВГ у взрослых было проведено в Новой Зеландии. В нем участвовало 1037 человек, которых наблюдали с детского возраста до 38 лет. Из всей выборки в детстве СДВГ обнаружился у 6%, а во взрослом возрасте — лишь у 3%. Но, что любопытно, группы детей и взрослых с СДВГ почти не пересекались: в 90% случаев у взрослых с таким диагнозом не было истории детского СДВГ. Также у них не было выявлено нейропсихологических нарушений (поражений головного мозга, травм, нейроинфекций) в детстве или взрослом возрасте и генетической предрасположенности к детскому СДВГ.
Из всей выборки в детстве СДВГ обнаружился у 6%, а во взрослом возрасте — лишь у 3%.
70% из них в период с 20 до 30 лет обращались к психиатрам, но их лечили не от СДВГ. Это дает основания предполагать, что, возможно, СДВГ не обязательно начинается в детстве. Если другие исследования это подтвердят, то место данного расстройства в классификации должно быть пересмотрено, и необходимо исследовать причины развития СДВГ у взрослых.
Какие симптомы и заболевания сочетаются с СДВГ?
Неусидчивость и проблемы с концентрацией — это только вершина айсберга. Люди с таким синдромом могут испытывать следующие сложности.
20–50% детей с СДВГ соответствуют критериям РАС (расстройства аутистического спектра) — это дефицит общения, недостаток эмпатии, редкие контакты со сверстниками. Такие особенности могут сохраняться и во взрослом возрасте.
Сложности с обучением при этом синдроме встречаются в 5–10 раз чаще, чем без него.
Сложности с чтением или письмом, нарушения речи встречаются у 25–40% пациентов с СДВГ.
Тревога, депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР). Человек может испытывать повышенные трудности по мере увеличения жизненных потребностей, что может способствовать развитию депрессии и тревоги. Тревожные расстройства у пациентов с СДВГ встречаются почти в 45% случаев, биполярное расстройство — в 14–20% случаев, депрессия — в 42% случаев. Наличие СДВГ в детстве повышает риск развития депрессии во взрослом возрасте. У женщин все это встречается чаще, чем у мужчин.
У многих людей с этим синдромом без каких-либо сопутствующих расстройств часто бывают перепады настроения, проблемы с контролем и управлением эмоциями или преобладают отрицательные эмоции.
Тики встречаются у 3–4% взрослых и у 10–20% детей с СДВГ. Пик наступает в 8–12 лет, потом частота снижается.
Переедание — это определенный способ расслабиться, «заземлиться» при гиперактивности и беспокойстве. В связи с этим у людей с расстройством повышен риск ожирения. Также импульсивность увеличивает вероятность участия в различных диетах и марафонах, что является одним из триггеров для расстройств пищевого поведения.
Кто и как проводит диагностику этого синдрома?
Не стоит заниматься самодиагностикой СДВГ: диагноз ставит психиатр или врач-психотерапевт. Важно, чтобы специалист имел необходимую подготовку и опыт диагностики синдрома, проводил ее на основании полной клинической и психосоциальной оценки человека. Это делается с помощью обсуждения поведения и симптомов, полного исторического и психиатрического анамнеза, отчетов наблюдателей и оценки психического состояния человека.
Диагноз СДВГ не ставится исключительно на основании опросников или состояния во время интервью — важны частота встречаемости этих симптомов и их распространенность в разных сферах жизни.
Заметными признаками СДВГ являются:
проблемы с пунктуальностью;
неопрятность в одежде, неухоженный внешний вид;
социальная неуместность поведения при входе и приветствии (человек ведет себя невнимательно, отвлекается, забывает имена, теряет нить разговора и т. п.);
темп, высота тона, громкость и модуляция речи, организация языка (например, отвлекающий, многословный, содержит ненужные детали);
признаки физического беспокойства, невнимательности, плохой краткосрочной памяти и импульсивности в речи (например, перебивает);
перепады настроения и высокий уровень тревоги (у людей с СДВГ это может быть связано с тем, что человек «не вывозит», накапливается куча дел, а ресурсов для их реализации нет; из-за невнимательности допускаются ошибки в учебе/работе, это приводит к замечаниям и еще больше усиливает тревогу);
неспособность долго держать зрительный контакт;
трудности с поддержанием социальных связей — это «затратно»: нужно отвечать на звонки, ходить на встречи, помнить дни рождения друзей, вовремя покупать подарки, быть поддерживающим и внимательным. Людям с СДВГ зачастую все это дается сложно в связи с их невнимательностью и нехваткой ресурса на организацию.
При этом перечисленные признаки могут присутствовать и у человека без СДВГ — для того, чтобы говорить о наличии синдрома, необходима комплексная профессиональная диагностика.
Крайне важно найти специалиста, имеющего опыт в диагностике СДВГ, так как под «маской» этого синдрома могут скрываться другие расстройства — например, БАР, тревожное расстройство, депрессия или последствия ПТСР. В частности, поэтому СДВГ сложно поддается диагностике и по нему так трудно вести статистику — разные врачи могут поставить разные диагнозы одному и тому же человеку.
Что делать, если я подозреваю у себя или близкого СДВГ?
Психообразование. Изучите информацию об СДВГ как можно подробнее, чтобы понимать особенности этого диагноза и знать, как себе помочь.
Два самых важных навыка, которые следует усиливать при СДВГ, — это планирование и организация среды. Свой дом, рабочее пространство, личные вещи важно организовать так, чтобы было как можно меньше отвлекающих факторов. То же касается своего расписания и задач. Здесь могут помочь книги и блоги специалистов по организации пространства, планированию, тайм-менеджменту. Систем и подходов здесь множество — найдите те, которые лучше всего работают для вас.
Психотерапия. При СДВГ рекомендуются следующие методы:
— когнитивно-поведенческая терапия — дает поведенческие стратегии для компенсации основных дефицитов и изменения негативных установок;
Помимо навыков, которые важно формировать при СДВГ, психотерапия может помочь стабилизировать сопутствующие состояния — например, тревогу и депрессию.
Практики осознанности как дополнительный метод самоподдержки.
Если психообразование, организация среды и психотерапия с тренировкой навыков не помогают, имеет смысл обратиться к медикаментозной поддержке, которую назначает врач-психиатр. Чаще всего это «Стратерра» (в России это единственный препарат, который назначают при СДВГ) и препараты для снижения тревоги и лечения депрессии. На такую терапию требуется время: подбор медикаментов порой занимает до нескольких месяцев, а само лечение — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Многие исследования подтверждают положительное влияние двигательной активности при различных ментальных расстройствах, поэтому важно включить в свою рутину адекватную физическую нагрузку, которая вам по силам: короткие прогулки, занятия доступными для вас видами спорта и прочее.
Жизнь с СДВГ — это жизнь с хроническим состоянием дефицита внимания и/или гиперактивности, но применять слово «лечение» к СДВГ было бы не совсем корректно. Нет лекарства и психотерапии «от СДВГ», которые помогут раз и навсегда. Важно это осознавать и быть к этому готовым. Главное, что вы можете сделать, если подозреваете у себя или близкого этот синдром, — психообразование: читать книги на данную тему, подписаться на блоги и каналы, которые позволят вам больше узнавать о своих особенностях и навыках, которые важно формировать. Помогая себе в организации среды, работы, режима труда и отдыха, с СДВГ можно жить полноценной жизнью и достигать успехов в том, что для вас важно.
