Что такое психическое здоровье?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет психическое здоровье как состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества.
Психическое здоровье часто путают с психологическим благополучием, но это разные вещи: первое определяется состоянием нашей психики и носит медицинское значение, второе — определяет наш эмоциональный фон и особенности поведения без связи с заболеванием. Достичь психологического благополучия проще: не имея под собой биологической основы, эмоциональные проблемы успешно преодолеваются в работе с психологом. Психические расстройства характеризуются клинически значимым нарушением когнитивной функции, эмоциональной регуляции или поведения человека. Обычно оно сопровождается дистрессом или серьезными функциональными нарушениями, так что человеку необходима медицинская помощь.
Как связаны ВИЧ и психические расстройства?
По данным Европейской клинической ассоциации по СПИДу (EACS), среди людей, живущих с ВИЧ, распространенность депрессии достигает 40% (при значении до 5% среди общего взрослого населения). Исследования показывают, что среди людей, уязвимых к ВИЧ, кратно возрастают суицидальные наклонности.
В 2023 году некоммерческая организация «Партнерство равных» провела исследование о барьерах уязвимых к ВИЧ групп для обращения за психиатрической и психотерапевтической помощью. Для сбора информации использовался анализ открытых данных о доступности услуг в сфере психического здоровья в центрах СПИДа (сайты центров СПИДа, интервью с пациентами), а также опрос представителей ключевых групп при помощи онлайн-анкетирования. Всего опрос прошли 313 человек.
Из них 91,7% опрошенных (287 человек) сообщили, что хотя бы раз испытывали один из симптомов, которые могут быть связаны с психическим неблагополучием. Высокая распространенность ментальных проблем можно связать с тем, что представители всех уязвимых к ВИЧ групп испытывали повышенный уровень эмоционального стресса: этому способствуют стигма, дискриминация, нарушение прав и другие социальные проблемы.
При этом и сами люди с ментальными проблемами — группа, уязвимая к ВИЧ. Некоторые ментальные проблемы могут провоцировать человека на рискованное поведение (например, небезопасный секс), последствием которого может быть приобретение положительного ВИЧ-статуса. Таким образом формируется двойная уязвимость: диагноз ВИЧ-инфекция может подтянуть проблемы с психикой и наоборот.
Почему важно заботиться о психическом здоровье ВИЧ-положительных людей?
Наличие психического расстройства не только снижает качество жизни, но и может влиять на эффективность лечения ВИЧ. Перепады настроения, сильная тревога или отсутствие желания жить, которые могут возникать при ментальных проблемах, мешают регулярному приему антиретровирусной терапии (АРТ). Исследования показывают, что вероятность полной приверженности лечению была в 3,8 раза выше у людей без депрессии, чем у тех, у кого она была диагностирована. Это подтверждает опрос АНО, который показал, что 15% опрошенных ВИЧ-положительных людей прерывали АРТ в том числе из-за эмоционального состояния. Среди ВИЧ+ людей, употребляющих наркотики, эта цифра достигла 45,5%.
Кроме проблем с приверженностью, психические расстройства способны косвенно влиять на работу иммунной системы, По данным исследований, тяжесть депрессии ассоциируется с более быстрым снижением уровня CD4-клеток и повышением частоты летальных исходов. Людям, живущим с ВИЧ и имеющим депрессию, требуется в два раза больше времени для подавления вируса, чем людям, живущим с ВИЧ и не имеющим депрессии. Также существуют данные, подтверждающие влияние депрессии на приверженность лечению ВИЧ.
Несмотря на масштаб проблемы, лишь небольшая часть тех, кто сталкивается с психическими расстройствами, лечат их. По результатам исследования, проведенного Европейской группой по лечению СПИДа в 2021 году, только 11,8% респондентов указали, что обращались к частному врачу, и 6,5% обращались к врачу через ВИЧ-сервисную организацию за последние 6 месяцев. Эти данные подтверждает упомянутый выше опрос АНО «Партнерство равных»: от 40% до 54% представителей ключевых групп, которые испытывали хотя бы один симптом психических заболеваний, не обращались за помощью.
Что мешает людям с ВИЧ получать помощь?
Низкая обращаемость может быть связана с множеством факторов. По сообщениям пациентов, к ним относятся следующие.
-
Недостаток знаний о том, куда можно обратиться за услугами в сфере психического здоровья, у пациентов, равных консультантов и врачей.
-
Высокая распространенность стигмы в отношении психических расстройств и обращения за психологической и психиатрической помощью среди сообществ.
-
Страх постановки на учет при обращении за психиатрической помощью из-за возможного ограничения прав.
-
Некомпетентность и/или дискриминация со стороны психиатров (например, отказ в психиатрической помощи людям, употребляющим наркотики).
Согласно опросу «Партнерство равных», в число наиболее частых барьеров, согласно результатам мониторинга, входят убежденность в собственном психическом здоровье и/или способности справиться с заболеванием самостоятельно (45,9%), а также отсутствие финансовых возможностей (24,3%), ожидаемая стигма и дискриминация (23%) и недоверие психологам и психиатрам (22,3%). Эти цифры указывают на то, что одна из ключевых проблем — нехватка достоверной информации/знаний о психическом здоровье, способах помощи и путях ее получения.
Что делать?
Для людей, живущих с ВИЧ, главным лечащим врачом, который регулярно наблюдает за пациентом, является врач-инфекционист. Было бы логично предположить, что именно этот доктор может первым заметить неладное и перенаправить человека к психиатру или психологу. Именно этот механизм предложен в рекомендациях Европейской клинической ассоциации по СПИДу (EACS). Однако по итогам мониторингового опроса 58% опрошенных ВИЧ-положительных людей заявляют, что врачи-инфекционисты не интересуются их состоянием психического здоровья. 27,4% заявляют, что врачи знали об их плохом эмоциональном состоянии, но ничего не рекомендовали.
Несмотря на то, что в российских Клинических рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции есть информация о необходимости диагностики депрессии и других психических проблем у пациентов с ВИЧ-инфекцией, судя по опросу, врачи не уделяют должного внимания вопросам психического здоровья.
Эксперты совместно с «Партнерство равных» разработали рекомендации по улучшению доступа к психиатрической и психологической помощи для людей, живущих с ВИЧ, и уязвимых групп. Профессионалы считают, что необходимо обучать врачей-инфекционистов первичному скринингу и перенаправлению пациентов при наличии признаков психических расстройств. Кроме того, необходимо расширить часть, посвященную психическому здоровью, в Клинических рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции для врачей-инфекционистов. Рекомендуется также разработать единый подход ко взаимодействию центров СПИДа и служб психологической и психиатрической помощи на базе больниц и социальных учреждений.
В рекомендации также вошли предложения по улучшению доступа к помощи психиатра и психолога на базе центров СПИДа: в каждом из них предлагается ввести обязательную ставку врача-психиатра. Это позволит врачам-инфекционистам напрямую сотрудничать со специалистами по ментальному здоровью и обеспечивать комплексную и индивидуальную поддержку каждому пациенту.
В ходе опроса была также выявлены проблемы низкой компетентности психологов и психиатров и недоверие к профессионалам в этой сфере со стороны клиентов. Респонденты сообщают, что одним из барьеров к обращению за помощью является страх стигмы и дискриминации. Это говорит о необходимости обучения специалистов по охране психического благополучия работе с уязвимыми группами.
Безусловно, ключевую роль в улучшении психического здоровья людей, живущих с ВИЧ, играют некоммерческие организации. Основная их роль может состоять в повышении осведомленности о психическом здоровье среди своих сотрудников и клиентов. А группы поддержки и равные консультанты могут стать первым звеном, которое позволит человеку задуматься о состоянии своего ментального благополучия.
