Добровольное тестирование, реализуемое некоммерческими организациями, играет значимую роль в выявлении ВИЧ среди лиц, которые по различным причинам не обращаются за тестированием в государственные медицинские учреждения, в том числе в связи с необходимостью предоставления персональных данных и наличием организационных барьеров.
ВИЧ остается одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения в Российской Федерации. По данным государственного доклада, пораженность ВИЧ-инфекцией на конец 2024 года составила 831,4 на 100 тыс. населения (≈0,8%), что отражает сохраняющуюся значимость эпидемического процесса и необходимость поддержания профилактических и диагностических программ. По данным UNAIDS, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии ежегодное число новых случаев ВИЧ продолжает расти и в 2023 году достигло 140 000 (120 000–160 000), что соответствует увеличению примерно на 20% по сравнению с 2010 годом; регион не соответствует целям остановки эпидемии к 2030 году. Эпидемиологический процесс ВИЧ в значительной степени концентрируется в ключевых популяциях, включая МСМ, СР и ЛУИН; международные обзоры и метаанализы устойчиво показывают повышенный риск передачи в этих группах по сравнению с общей популяцией.
Некоммерческие организации и низкопороговые сервисы тестирования являются важным дополнением к системе медицинской помощи, поскольку повышают охват тестированием среди людей, которые не обращаются в государственные учреждения из-за требований идентификации личности и предоставления персональных данных, опасений раскрытия статуса, стигмы либо административных барьеров. ВОЗ подчеркивает роль дифференцированных аутрич-тестирований (community-based, outreach, peer-led) для повышения доступности тестов и раннего выявления ВИЧ у труднодостижимых групп.
Цель исследования — оценить распространенность ВИЧ среди лиц, прошедших тестирование в фонде «СПИД.ЦЕНТР» в 2025 году, в целом и в подгруппах по возрасту и ключевым группам.
Материалы и методы
Ретроспективное поперечное исследование проводилось на основе обезличенных данных CRM Фонда за период с 01.01.2025 по 31.12.2025 год. Данные включали УИК, дату и время визита, результаты экспресс-тестов на ВИЧ и ответы анкетирования по социально-демографическим и характеристикам включения в ключевую группу.
Критерии включения, обработка повторных обращений и пропусков
В анализ включали записи с непустым УИК и валидным текстовым значением результата теста на ВИЧ (положительный/отрицательный). Первичной единицей анализа считалось уникальное лицо, идентифицируемое УИК. При наличии нескольких записей с одинаковым УИК в пределах 2025 года для расчетов учитывали последнюю по времени запись, что позволяло исключить повторный учет одного и того же человека.
Переменные с отсутствующими значениями исключались. Возраст-стратифицированные анализы проводили среди лиц с указанным возрастом; анализы по отдельным ключевым группам выполняли среди лиц, у которых соответствующая переменная была заполнена.
Метод тестирования на ВИЧ и интерпретация результатов
Тестирование на ВИЧ-инфекцию выполняли с использованием иммунохроматографических экспресс-тестов на антитела к ВИЧ-1/2 («КреативМП-ВИЧ 1/2»). Результаты экспресс-тестирования рассматривались как предварительные и не являлись клиническим диагнозом; при положительном результате тестируемым рекомендовалась маршрутизация в специализированные медицинские организации для подтверждающей диагностики в соответствии с действующими алгоритмами.
Следует учитывать серонегативное окно при тестировании на антитела, по данным CDC, антитела при использовании большинства экспресс-тестов могут выявляться в интервале 23–90 дней после потенциального инфицирования, что обусловливает риск ложноотрицательных результатов при недавнем получении.
· Переменные исследования и определения подгрупп
Основным исходом был положительный результат экспресс-теста на ВИЧ. Пол определяли по первому символу УИК в соответствии с принятой в фонде схемой кодирования. Возраст анализировали как непрерывную переменную и категоризировали в группы: <25, 25–34, 35–44, ≥45 лет.
Ключевые группы (МСМ, ЛУИН, СР, химсекс) формировались на основании самоотчета тестируемых в анкете. При анализе гетеросексуальных контактов использовали подвыборку лиц, указавших гетеросексуальный тип контактов.
· Статистический анализ
Описательные показатели представлены в виде абсолютных значений и долей. Распространенность ВИЧ рассчитывали как отношение числа лиц с положительным результатом теста к общему числу протестированных в соответствующей группе. 95% доверительные интервалы для долей рассчитывали методом Уилсона. Анализ выполнялся в Microsoft Excel.
· Этические аспекты и доступность данных
Исследование выполнено на обезличенных данных CRM, не содержащих прямых персональных идентификаторов. Результаты представлены в агрегированном виде. Доступ к исходным данным ограничен внутренними регламентами фонда.
Результаты
· Общая характеристика выборки
В окончательный анализ включены 2977 уникальных лиц с валидным результатом тестирования на ВИЧ-инфекцию. Положительный результат получен у 68 человек, отрицательный — у 2909. Информация о возрасте была доступна у 2684 (90,2%) лиц; один положительный результат теста на ВИЧ относился к записи без указания возраста и не был включен в возраст-стратифицированные расчеты.
· Общая распространенность ВИЧ
Общая распространенность ВИЧ среди лиц, прошедших тестирование в 2025 году, составила 2,28% (68/2977) с 95% ДИ 1,81–2,89.
· Распространенность ВИЧ по возрастным группам
В возраст-стратифицированном анализе (n=2684) отмечено увеличение распространенности ВИЧ с возрастом: 1,36% в группе <25 лет, 2,22% в группе 25–34 года, 5,88% в группе 35–44 года и 10,11% в группе ≥45 лет. Подробные показатели приведены в таблице 3.
Рисунок 1. Распространенность ВИЧ по возрастным группам (с 95% ДИ)
· Распространенность ВИЧ по ключевым группам
В подгруппах, определенных по самоотчету, наиболее высокая распространенность ВИЧ зарегистрирована среди ЛУИН (10,91%), СР (9,09%) и лиц, практикующих химсекс (8,82%). Среди МСМ распространенность составила 3,42%.
Рисунок 2. Распространенность ВИЧ по ключевым группам (с 95% ДИ)
· Распространенность ВИЧ среди лиц с гетеросексуальными контактами
Среди лиц с гетеросексуальными контактами (n=1011) распространенность ВИЧ составила 1,68% (95% ДИ: 1,06–2,67). При стратификации по полу распространенность составила 1,55% у женщин и 1,92% у мужчин.
Рисунок 3. Распространенность ВИЧ среди лиц с гетеросексуальными контактами по полу (с 95% ДИ)
Обсуждение
В исследовании показано, что среди лиц, обращающихся за добровольным тестированием в Фонд «СПИД.ЦЕНТР», распространенность ВИЧ составила 2,28%. Полученная цифра отражает ситуацию в популяции обращающихся и не предназначена для прямой экстраполяции на общую популяцию. Вместе с тем она укладывается в контекст эпиднадзора: в 2023 году в РФ зарегистрировано 58 740 новых случаев ВИЧ-инфекции (на 7% меньше, чем в 2022-м), а число проведенных обследований на ВИЧ достигло 48 914 663. При этом доля впервые выявленных, указавших гетеросексуальные контакты как единственный фактор риска, составила 77,6%, 17,7% составляли ЛУИН, а 3,7% — МСМ.
Важным контекстом интерпретации эпидемиологических оценок в РФ является неоднородность публикуемых показателей в различных ведомственных системах учета, что для конца 2019 года в открытых источниках фигурировали существенно различающиеся оценки числа лиц, живущих с ВИЧ: 747 400 (Росстат), 743,2 тыс. (показатель диспансерного наблюдения в стратегии), 776 868 (госдоклад Роспотребнадзора), при этом пересчет пораженности 728,2 на 100 тыс. соответствовал приблизительно 1 051 000 людей, живущих с ВИЧ, а в научной публикации ЦНИИ эпидемиологии упоминалось 1 071 816 лиц с лабораторно выявленным диагнозом. Эти различия подчеркивают необходимость прозрачного описания источника данных и единицы учета в исследованиях, основанных на рутинной отчетности.
Ограничения исследования
Результаты следует интерпретировать с учетом определенных ограничений. Во-первых, использовались экспресс-тесты на антитела к ВИЧ-1/2, что не исключает серонегативное окно при недавнем получении ВИЧ и может приводить к недооценке истинной распространенности. Во-вторых, принадлежность к ключевым группам оценивалась по самоотчету, что может сопровождаться эффектами социальной желательности и ошибками классификации. В-третьих, анализ основан на вторичных данных CRM и имеет поперечный дизайн; причинно-следственные выводы не выполнялись.
Заключение
В ходе исследования установлено, что распространенность ВИЧ среди лиц, прошедших добровольное тестирование в некоммерческой организации в 2025 году, составила 2,28% и характеризовалась выраженной неоднородностью по возрасту и ключевым факторам. Наиболее высокие показатели отмечены среди ЛУИН, СР и лиц, практикующих химсекс, а также в старших возрастных группах. Полученные данные подтверждают важность программ добровольного тестирования и адресной профилактики с учетом специфики ключевых групп и особенностей серологического экспресс-тестирования.
