о вич
Что такое PrEP и PEP и с чем их едят?
С самого зарождения эпидемии ВИЧ медицинское научное сообщество было занято поиском эффективного способа предотвращения передачи ВИЧ-инфекции.
И если в начале 80-х некоторым инфекционистам казалось, что «никакого секса» — это и есть лучшая профилактика, то очень скоро даже им стало очевидно: смотреть на проблему таким образом — нонсенс, а воздержание — не самый эффективный метод борьбы с распространением ВИЧ.
Кроме использования средств барьерной контрацепции (презервативов) существуют и иные способы обезопасить себя от ВИЧ-инфекции. Самый главный из них — PrEP, или так называемая доконтактная профилактика (ДКП).
PrEP — это такие таблетки, которые можно принимать на постоянной основе и «по требованию» перед сексом, чтобы предотвратить возможное инфицирование вирусом иммунодефицита в случае незащищенного контакта.
Препараты PrEP — это те же вещества, которыми лечат ВИЧ, но принимаются они по усеченной, неполной схеме. Механизм действия ДКП прост: если лекарство успело попасть в организм заранее, то при попадании в него вируса оно способно убить ВИЧ еще до того, как тот успеет закрепиться в нем.
Защита, которую предлагает PrEP, достаточно надежна и приближается к 100 %, если принимать таблетки правильно.
В зависимости от того, насколько часто у нас бывает незащищенный секс, принимать PrEP можно на постоянной основе и «по требованию». В первом случае вам придется пить их каждый день — разовую дозу в одно и то же заранее выбранное время. Во втором случае — только перед походом в клуб или на свидание: двойную дозу за три часа до возможного секса и две одинарные дозы через 24 и 48 часов после первого приема (2+1+1). Эта схема, ввиду особенностей женского организма, актуальна только для мужчин.
Перед началом приема PrEP, если у вас есть вопросы по схемам приема и названиям препаратов, обязательно обратитесь с ними к врачу или на горячую линию фонда «СПИД.ЦЕНТР»: +7 (925) 732-81-37
Что это за таблетки?
Сразу стоит дать названия, существуют две схемы ДКП, которые рекомендованы для использования:
- тенофовир + эмтрицитабин
(в одной таблетке — тогда они называются Трувада, либо по отдельности);
- тенофовир + ламивудин
Почему именно эти препараты? Для того чтобы ответить на вопрос, можно или нет использовать конкретное лекарство для ДКП, надо провести клиническое исследование. Без клинических исследований подтвердить такой тезис невозможно. Поэтому придерживаться стоит тех схем, которые уже были испытаны и утверждены в качестве PrEP.
Именно поэтому, когда мы говорим о доконтактной профилактике, как правило, речь идет о двух препаратах, как это уже было сказано: тенофовире и эмтрицитабине. Если вы обратитесь в аптеку, то их комбинация в одной таблетке будет стоить порядка 14 000 рублей. Однако допустимо применение и других апробированных для ДКП лекарств. Например, тенофовира и ламивудина. Эта схема также одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), они, купленные по отдельности, будут стоить не 14 000, а порядка 1000 рублей.
Какой схемой воспользоваться — решать вам. В целом ДКП сейчас доступна в разных формах для пациентов с разным достатком, и самые дешевые ее схемы могут стоить не более двух тысяч рублей в месяц.
А можно подробнее про механизм действия?
Можно. Итак, доконтактная профилактика заключается в приеме двух препаратов, относящихся к классу ингибиторов обратной транскриптазы, ВИЧ-отрицательными людьми. То есть людьми, в чьем организме вируса пока еще нет.
Что делают эти препараты? На картинке ниже вы можете увидеть жизненный цикл вируса иммунодефицита, как он прикрепляется к клетке и вбрасывает внутрь нее свой генетический материал.
Этот генетический материал под воздействием особого фермента — обратной транскриптазы — запускает процесс репликации новых вирусов.
Доконтактная профилактика ингибирует, то есть «парализует», деятельность этого фермента, делая невозможным последующие этапы размножения ВИЧ.
Два исследования — iPrEx и Partners (оба они проводились в США и Западной Европе) — продемонстрировали крайне высокую эффективность защиты PrEP, в отдельных случаях приближающуюся к 99 %.
В обоих лекарство тенофовир + эмтрицитабин, известное как Трувада, тестировалось на людях, относящихся к ключевым, то есть наиболее уязвимым для эпидемии, группам, — на мужчинах, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщинах (mtf). И именно у них этот метод профилактики показал свою наибольшую эффективность.
(Противо)показания к началу ДКП
В настоящее время в России ДКП одобрена Министерством здравоохранения в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ-инфекции и даже попала в клинические рекомендации, так что врач, пусть пока и не имеет возможности выдавать ее бесплатно, как выдаются препараты АРВТ, все же может легально рассказать своим пациентам, где можно приобрести необходимые таблетки, что для этого нужно сделать и как их принимать.
Главным противопоказанием к началу ДКП, конечно, является наличие у пациента ВИЧ-инфекции или симптомов, указывающих на так называемую острую фазу ВИЧ, которая имеет место примерно через две недели после проникновения вируса в организм.
Это температура, потливость и боль в горле. То самое «гриппозное» состояние, о котором, наверное, многие уже читали. Кроме того, противопоказанием может быть высокий уровень креатинина — это показатель функции работы почек, поскольку людям с нарушениями работы этих органов доконтактная профилактика в том виде, в каком она доступна в России, противопоказана. Отдельный пункт — аллергия, то есть ваша индивидуальная непереносимость, которая может иметься у организма на препараты ДКП.
Побочные эффекты
Безопасна ли ДКП? Да. Она безопасна. Оба режима одинаково эффективны. Всего в настоящий момент мы знаем лишь о семи случаях получения вируса на PrEP. А учитывая, что во всем мире примерно полмиллиона человек принимают доконтактную профилактику, семь случаев — это весьма немного.
Два из них были связаны с низкой приверженностью (пропуском приема профилактического препарата), два — с наличием резистентного к эмтрицитабину штамма ВИЧ. Два человека были инфицированы еще до начала доконтактной профилактики. Буквально недавно мировые СМИ сообщили о еще одном случае инфицирования ВИЧ на доконтактной профилактике. На этот раз вирус получил активист в Австралии, который более пяти лет принимал PrEP именно в разовом режиме.
Сейчас идет расследование этого инцидента, и мы пока не знаем точно, в чем была его причина. Что же касается побочных эффектов, они встречаются крайне редко и при должном внимании врача легко контролируются.
Большая часть из них, если мы говорим о тех, которые возникают практически сразу, в течение 4-5, максимум 7 дней, — это так называемый «стартап синдром». Пациенты испытывают его лишь первую неделю, да и то далеко не всегда. В числе его проявлений могут быть: тошнота, неприятный привкус во рту, диспепсия, жидкий стул. В случае появления этих эффектов врачи рекомендуют принимать ДКП с едой. Обычно это позволяет уменьшить их выраженность.
Долгосрочные эффекты, например деминерализация костной ткани, появляются не сразу, и, по большому счету, слишком бояться их не стоит. Деминерализация костной ткани, связанная с тенофовиром, проходит в течение, как правило, месяца после остановки приема и не является необратимой. То же самое касается снижения функции почек.
Необратимых побочных эффектов у препаратов ДКП нет. Все приходит в норму через тридцать дней. Кроме того, если мы говорим про западные страны, то на крупнейшей научной конференции по ВИЧ-инфекции было опубликовано исследование, которое называлось «Discovery». Оно было посвящено применению в качестве ДКП препарата, который, имея минимум побочек, почти не оказывает никакого влияния на почки. Он называется Дескови.
Когда он появится на наших прилавках — сказать сложно. Но в любом случае стоит помнить: даже если это лекарство и появится в России, ДКП — это не витамины, которые можно принимать самостоятельно. Любые побочные эффекты должен отслеживать врач, равно как и назначать сам препарат. Кому стоит обратиться к ДКП, а кому повременить? В идеале такое решение должен принимать не сам пациент в режиме самолечения, а специалист, обладающий достаточной квалификацией.
Как правильно приостановить прием ДКП?
Если вы мужчина или трансгендерная женщина и хотите безопасно прекратить прием доконтактной профилактики, вам необходимо принимать ДКП как минимум еще два дня после последнего рискованного полового контакта. И только через два дня в случае отсутствия в течение этого времени опасных контактов перестать пить таблетки.
Для женщин на ДКП необходимо как минимум семь дней приема ДКП после последнего рискованного контакта. Это связано с особенностями женского организма и того, как ведут себя препараты PrEP в нем.
Чтобы возобновить прием доконтактной профилактики, вы должны быть уверены в отсутствии рисков в период без ДКП. Если риски все же были, то необходимо сделать тест на ВИЧ. Но помните про период серонегативного окна — 4-6 недель с момента последнего риска.
Чтобы начать пить доконтактную профилактику на постоянной основе, необходимо непрерывно принимать ДКП на протяжении семи дней до первого рискованного контакта. Либо (только для мужчин) можно принять двойную дозировку, а затем каждые 24 часа принимать по одной дозе ДКП.
Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП)
Если опасный контакт все-таки случился, а вы не успели обезопасить себя ни с помощью презерватива, ни с помощью препаратов ДКП, и со времени контакта прошло не более 72 часов, избежать инфицирования вам может помочь так называемая постконтактная профилактика.
Заключается она в том, что в указанный срок вам необходимо начать прием препаратов, которыми обычно лечат ВИЧ-инфекцию, но, в отличие от PrEP, тут принимать лекарства придется в полной дозировке, такой, какую принимают люди, у которых уже диагностирована инфекция.
Многочисленными исследованиями доказано: если начать такой прием вовремя, есть большой шанс, что вирус не успеет закрепиться в организме и заболевания удастся избежать. Идеально начать прием лекарств в первые два часа или хотя бы в первые сутки после контакта. Чем позже будет начат такой прием, тем меньше вероятность, что терапия сработает.
Курс профилактики длится 28 дней, и по завершении его необходимо сделать тест, чтобы удостовериться в его эффективности.
Важно! Лекарства, которые вам придется принимать, по факту продаются БЕЗ РЕЦЕПТА, но найти их можно не в каждой аптеке. Поэтому времени на раздумья у вас немного. Возможно, на то, чтобы собрать необходимую комбинацию таблеток, у вас может уйти более суток, так что поиск стоит начать прямо сейчас.
Всего вам придется купить три препарата и принимать нужно будет все три. По отдельности они не работают.
Для того чтобы узнать их названия и уточнить правила приема, обратитесь на горячую линию фонда «СПИД.ЦЕНТР»: +7 (925) 732-81-37
Вернуться к оглавлению раздела
