about hiv
Что такое ДКП (PrEP) и ПКП (PEP), и как их использовать?
С самого зарождения эпидемии ВИЧ медицинское научное сообщество было занято поиском эффективного способа предотвращения передачи ВИЧ-инфекции.
И если в начале 1980-х некоторым инфекционистам казалось, что «никакого секса» — это и есть лучшая профилактика, то очень скоро даже им стало очевидно: смотреть на проблему таким образом — нонсенс, а воздержание — не самый эффективный метод борьбы с распространением ВИЧ.
Кроме использования средств барьерной контрацепции (презервативов), существуют и иные способы обезопасить себя от ВИЧ-инфекции. Самый главный из них — PrEP, или так называемая доконтактная профилактика (ДКП).
ДКП (PrEP) — это такие таблетки, которые можно принимать на постоянной основе и «по требованию» перед сексом, чтобы предотвратить возможное инфицирование вирусом иммунодефицита в случае незащищенного контакта.
Препараты ДКП (PrEP) — это те же вещества, которыми лечат ВИЧ, но принимаются они по усеченной, неполной схеме. Механизм действия ДКП прост: если лекарство успело попасть в организм заранее, то при попадании в него вируса оно способно не дать ВИЧ закрепиться в организме и предотвратить развитие инфекции.
Защита, которую предлагает PrEP, достаточно надежна и приближается к 100%, если принимать таблетки правильно.
В зависимости от того, насколько часто у нас бывает незащищенный секс, принимать PrEP можно на постоянной основе и в режиме «по требованию». В первом случае вам придется пить их каждый день — разовую дозу в одно и то же заранее выбранное время. Во втором случае — только перед возможным риском: двойную дозу за три часа до секса и две одинарные дозы через 24 и 48 часов после первого приема (2+1+1). Эта схема ввиду особенностей женского организма актуальна только для мужчин.
Перед началом приема ДКП, если у вас есть вопросы по схемам приема и названиям препаратов, обязательно обратитесь с ними к врачу или на информационную линию фонда «СПИД.ЦЕНТР»: +7 (925) 732-81-37
Что это за таблетки?
Существуют две схемы ДКП, которые рекомендованы для использования:
- тенофовир + эмтрицитабин
(в одной таблетке — тогда они называются «Доквир» или «Трувада», либо по отдельности);
- тенофовир + ламивудин
Почему именно эти препараты? Для того чтобы ответить на вопрос, можно или нет использовать конкретное лекарство для ДКП, надо провести клиническое исследование. Без клинических исследований подтвердить такой тезис невозможно. Поэтому придерживаться стоит тех схем, которые уже были испытаны и утверждены в качестве ДКП.
Именно поэтому, когда мы говорим о доконтактной профилактике, как правило, речь идет о комбинации двух препаратов: тенофовира и эмтрицитабина. Допустимо применение и других апробированных для ДКП лекарств. Например, тенофовира и ламивудина. Эта схема также одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Какой схемой воспользоваться — решать вам. В целом ДКП сейчас доступна в разных формах для людей с разным достатком, и самые дешевые ее схемы могут стоить около двух тысяч рублей в месяц.
А можно подробнее про механизм действия?
Можно. Итак, доконтактная профилактика заключается в приеме двух препаратов, относящихся к классу нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы, ВИЧ-отрицательными людьми. То есть людьми, в чьем организме вируса нет.
Что делают эти препараты? На картинке ниже вы можете увидеть жизненный цикл вируса иммунодефицита человека — как он прикрепляется к клетке и вбрасывает внутрь нее свой генетический материал.
Этот генетический материал под воздействием особого фермента — обратной транскриптазы — запускает процесс репликации новых вирусов.
Доконтактная профилактика ингибирует, то есть «парализует», деятельность этого фермента, делая невозможным последующие этапы размножения ВИЧ.
Два исследования — iPrEx и Partners (оба они проводились в США и Западной Европе) — продемонстрировали крайне высокую эффективность ДКП, в отдельных случаях приближающуюся к 99%.
Показания и противопоказания к началу ДКП
В настоящее время в России ДКП одобрена Министерством здравоохранения в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ-инфекции, так что врач, пусть пока и не имеет возможности выдавать ее бесплатно, как выдаются препараты АРТ, все же может легально рассказать своим пациентам, где можно приобрести необходимые таблетки, что для этого нужно сделать и как их принимать.
Главным противопоказанием к началу ДКП является наличие у человека ВИЧ-инфекции или симптомов, указывающих на острую стадию ВИЧ, которая имеет место примерно через две недели после проникновения вируса в организм, — температура, потливость и боль в горле — обычное «гриппозное» состояние. Кроме того, противопоказанием может быть высокий уровень креатинина — это показатель функции работы почек, поскольку людям с нарушениями работы этих органов доконтактная профилактика в том виде, в каком она доступна в России, противопоказана. Отдельный пункт — аллергия, то есть индивидуальная непереносимость, которая возможна у некоторых людей на препараты ДКП.
Побочные эффекты
Оба режима приема ДКП одинаково эффективны. Всего в настоящий момент мы знаем лишь о семи случаях получения вируса на ДКП. Учитывая, что во всем мире примерно полмиллиона человек принимают доконтактную профилактику, семь случаев — это весьма немного.
Два из этих случаев были связаны с низкой приверженностью (пропуском приема профилактического препарата), два — с наличием резистентного к эмтрицитабину штамма ВИЧ. Два человека получили ВИЧ еще до начала доконтактной профилактики. Буквально недавно мировые СМИ сообщили о еще одном случае передачи ВИЧ на доконтактной профилактике. На этот раз вирус получил активист в Австралии, который более пяти лет принимал PrEP именно в разовом режиме.
Сейчас идет расследование этого инцидента, и мы пока не знаем точно, в чем была его причина. Что же касается побочных эффектов, они встречаются крайне редко и при должном внимании врача легко контролируются.
Бóльшая часть из них, если мы говорим о тех, которые возникают практически сразу, в течение 4–5, максимум 7 дней, — это так называемый старт-синдром. Люди испытывают его лишь первую неделю, и то далеко не всегда. В числе его проявлений могут быть тошнота, неприятный привкус во рту, жидкий стул. В случае их возникновения врачи рекомендуют принимать ДКП с едой. Обычно это позволяет снизить выраженность побочных эффектов.
Долгосрочные эффекты, например деминерализация костной ткани, появляются не сразу, и слишком бояться их не стоит. Деминерализация костной ткани, связанная с тенофовиром, как правило, исчезает в течение месяца после прекращения приема. То же самое касается возможного снижения функции почек. Необратимых побочных эффектов у препаратов ДКП нет.
Стоит помнить: ДКП — это не витамины, которые можно принимать самостоятельно. Любые побочные эффекты должен отслеживать врач, равно как и назначать сам препарат. Кому стоит обратиться к ДКП, а кому повременить? В идеале такое решение должен принимать не сам человек в режиме самолечения, а специалист, обладающий достаточной квалификацией.
Как правильно приостановить прием ДКП?
Если вы мужчина и хотите безопасно прекратить прием доконтактной профилактики, вам необходимо принимать ДКП как минимум еще два дня после последнего рискованного полового контакта, и только после этого времени в случае отсутствия в данном промежутке рискованных контактов прекратить прием.
Для женщин на ДКП необходимо как минимум семь дней приема ДКП после последнего рискованного контакта. Это связано с особенностями женского организма и того, как ведут себя препараты в нем.
Чтобы возобновить прием доконтактной профилактики, вы должны быть уверены в отсутствии рисков в период без ДКП. Если риски все же были, то необходимо сделать тест на ВИЧ, но помните про период серонегативного окна — 4–6 недель с момента последнего риска.
Чтобы начать пить доконтактную профилактику на постоянной основе, необходимо непрерывно принимать ДКП на протяжении семи дней до первого рискованного контакта. Либо (только для мужчин) можно принять двойную дозировку, а затем каждые 24 часа принимать по одной дозе ДКП.
Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП)
Если опасный контакт все-таки случился, а вы не успели обезопасить себя ни с помощью презерватива, ни с помощью препаратов ДКП и со времени контакта прошло не более 72 часов, избежать передачи ВИЧ вам может помочь так называемая постконтактная профилактика.
Заключается она в том, что в указанный срок вам необходимо начать прием препаратов, которыми обычно лечат ВИЧ-инфекцию, но в отличие от ДКП, принимать лекарства придется в полной дозировке, такой, какую принимают люди, у которых уже диагностирована инфекция.
Многочисленными исследованиями доказано: если начать прием ПКП вовремя, есть большой шанс, что вирус не успеет закрепиться в организме и инфекции удастся избежать. Идеально начать прием лекарств в первые два часа или хотя бы в первые сутки после контакта. Чем позже будет начат такой прием, тем меньше вероятность, что профилактика сработает.
Курс ПКП длится 28 дней, и по завершении его необходимо сделать тест, чтобы удостовериться в эффективности.
Важно! Лекарства, которые вам придется принимать, можно найти не в каждой аптеке, поэтому времени на раздумья остается немного. Возможно, на то, чтобы собрать необходимую комбинацию таблеток, может уйти более суток, так что поиск стоит начать как можно раньше.
Всего нужно будет начать прием сразу трех препаратов. По отдельности они не работают.
Для того чтобы узнать их названия и уточнить правила приема, обратитесь на информационную линию фонда «СПИД.ЦЕНТР»: +7 (925) 732-81-37
Вернуться к оглавлению раздела
