Инъекционная антиретровирусная терапия (АРТ) на основе каботегравира и рилпивирина (CAB/RPV) стала важной инновацией, повышающей приверженность лечению. Однако эти препараты не активны против вируса гепатита В (ВГВ), что вызывало опасения: не приведет ли отказ от таблеток, подавляющих оба вируса, к вспышке вирусного гепатита. Испанские ученые провели проспективное исследование, чтобы оценить этот риск в реальной клинической практике среди 741 пациента, перешедшего на инъекционную АРТ.
Перед переходом все пациенты прошли тщательное обследование на маркеры вирусного гепатита В. У большинства (61%) был иммунитет после вакцинации, у четверти — признаки перенесенной в прошлом инфекции, а у небольшой группы (4 человека) была выявлена хроническая инфекция ВГВ. Основная цель исследования заключалась в наблюдении за реактивацией вируса у тех, кто ранее с ним сталкивался, но не в хронической стадии заболевания.
Результаты наблюдения в течение 54 недель оказались обнадеживающими для основной группы пациентов. Среди сотен человек с поствакцинальным иммунитетом или с признаками перенесенной инфекции не было зафиксировано ни одного случая реактивации или нового возникновения гепатита В. Это свидетельствует о том, что для данной категории пациентов переход на CAB/RPV является безопасным и не требует дополнительной противовирусной защиты против ВГВ.
Картина радикально изменилась при анализе данных пациентов с хроническим гепатитом В. У двух из четырех из них после перехода на инъекционную терапию произошла реактивация вируса, что потребовало немедленного возврата к схеме лечения, активной против ВГВ. Статистический расчет показал чрезвычайно высокий риск реактивации в этой группе, подтвердив необходимость сохранять терапию, подавляющую оба вируса, у таких пациентов.
Исследователи пришли к выводу, что ключом к безопасному переходу на современные инъекционные схемы является тщательный предварительный скрининг на ВГВ. Для пациентов с хронической инфекцией CAB/RPV в монорежиме противопоказан. Ученые подчеркивают острую необходимость разработки единых клинических протоколов, которые бы регламентировали этот переход и предотвращали риск реактивации гепатита В на фоне лечения ВИЧ.