Выездная группа Find & Treat британской Национальной службы здравоохранения давно известна своей работой с людьми, столкнувшимися с бездомностью, употреблением психоактивных веществ, проблемами с системой уголовного правосудия или миграцией. Именно она сыграла решающую роль в программах возвращения к лечению людей с гепатитом С, которые ранее выпали из медицинской помощи в Лондоне. Сейчас в команду входит много равных консультантов, которые сами прошли через лечение ВИЧ-инфекции и гепатита С. По мере расширения работы с ВИЧ-положительными людьми Find & Treat планирует привлекать больше равных консультантов. Как подчеркнул представитель группы Джон Гиббонс, критически важно, чтобы равный консультант общался с конкретным человеком, потому что только такая работа, ориентированная на личность, комплексная и инклюзивная, способна по-настоящему вовлечь пациента в процесс лечения.
Когда клиника или отделение неотложной помощи сообщают о пациенте, с которым потеряна связь, группа Find & Treat задействует несколько баз данных для его поиска. Помимо системы NHS Spine и базы London Care Record, где могут содержаться сведения о взаимодействии человека с другими медицинскими службами, команда просматривает базы данных тех, кто находится в местах лишения свободы, и людей без определенного места жительства. Такой многоканальный поиск учитывает реальность, в которой живут многие «выпавшие» из лечения люди. Тем, кому сложно вернуться в стандартную клинику, врач и равный консультант могут оказывать помощь на дому или в передвижном медицинском пункте, уделяя внимание не только медицинским потребностям, но и его социальным проблемам. Фонд Terrence Higgins Trust также сделал ставку на равных консультантов, особенно в ситуациях, где причиной отказа от лечения оказывается стигма или ложные представления о ВИЧ-инфекции, а не финансовые трудности. Осведомленность, эмпатия и готовность встречаться в нейтральной обстановке вне стандартного рабочего времени, «постоянно, но уважительно напоминая о себе», оказались решающими для установления доверительных отношений.
Инициатива опирается на сообщество Fast Track Cities London, объединяющее лиц из аппарата британской системы здравоохранения, врачей больниц, представителей местных органов власти и общественного сектора. Именно эта структура позволяет координировать работу раздробленной системы здравоохранения Лондона и финансировать инновации. Поскольку проблема часто носит циклический характер — люди то выпадают из лечения, то возвращаются, — все больше средств направляется добровольческому сектору для решения сопутствующих проблем. Голодающего клиента направляют в продовольственную сеть. Того, кто испытывает трудности из-за зависимости от ПАВ, — в службу Antidote. На национальном уровне британское правительство в конце прошлого года выделило 9 млн фунтов стерлингов на трехлетнюю инициативу по удержанию и возвращению пациентов.
Кроме того, Британская ассоциация по борьбе с ВИЧ недавно выпустила руководство, конкретизирующее обязанности медицинских организаций. В каждой из них должен быть назначен ответственный за возвращение пациентов и создан специальный контактный пункт для запросов от других медработников. Клиники обязаны систематически пытаться связаться со всеми, кто не посещал их более 12 месяцев, а при возвращении пациента — оценивать причины, по которым он выпал из наблюдения, и непременно поддерживать и ободрять его, а не осуждать. Доктор Кейт Чайлдс из больницы Королевского колледжа в Лондоне привела реальные цифры: из 333 человек, возвращенных в лечение за три года, у 55% вирусная нагрузка превышала 10 000 копий/мл на момент возвращения, а у 35% количество CD4-клеток было ниже 200. 60% вернувшихся проживали в районах, входящих в 30% самых неблагополучных территорий страны. Почти половина не имела работы, каждый пятый употреблял ПАВ, и почти у половины имелись проблемы с психическим здоровьем.
Несмотря на впечатляющие успехи этих программ, многие люди после возвращения к терапии снова перестают принимать лекарства и посещать врачей. Особенно уязвимы в этом отношении женщины, жители самых неблагополучных районов и люди с психическими расстройствами. Цена нестабильности высока: 35 пациентов из когорты доктора Чайлдс были госпитализированы с заболеваниями, связанными с ВИЧ, а трое умерли от оппортунистических инфекций. При этом список людей, не посещавших клинику более года, постоянно пополняется — на данный момент в нем 299 человек. Эти цифры служат напоминанием: возвращение к терапии — не разовая акция, а постоянная работа, требующая устойчивого финансирования. Именно поэтому модель, объединяющая равных консультантов, выездные бригады, социальную поддержку и клиническую систему, выглядит наиболее перспективной — она не просто находит человека один раз, а стремится удержать его в лечении надолго.