В 2024 году около 98 000 новорожденных в странах Африки к югу от Сахары появились на свет с ВИЧ-инфекцией. Почти половина этих случаев связана с отсутствием доступа к АРТ у женщин, живущих с ВИЧ, а 20% — с прекращением лечения во время беременности или грудного вскармливания. Однако еще четверть детей с ВИЧ родились у матерей, которые получили ВИЧ уже во время беременности или в период лактации. В таких странах, как ЮАР и Замбия, на этот путь передачи приходится почти 60% и 50% случаев соответственно. Ленакапавир, вводимый в виде инъекций раз в полгода, показал высокую эффективность в клинических испытаниях и может стать решением для женщин, сталкивающихся с повышенным риском получения ВИЧ именно в эти уязвимые периоды. Преимущество инъекционной формы — снятие барьера в виде необходимости ежедневного приема таблеток, который особенно значим во время беременности и ухода за младенцем.
Анна Якусик и ее коллеги из ЮНЭЙДС построили математическую модель, оценивающую применение ленакапавира среди ВИЧ-отрицательных беременных и кормящих женщин в течение 2,2 года — от первого дородового визита до окончания грудного вскармливания. Базовый сценарий предполагал 65-процентный охват и 70-процентное удержание на терапии. Стоимость препарата рассчитывалась, исходя из прогнозируемой цены на дженерик — $40 на человека в год; стоимость услуги — $50 на человека в год по аналогии с программами пероральной ДКП. Лучший сценарий предполагал 100-процентный охват и удержание. Исследователи опробовали два подхода: всеобщее внедрение для всех ВИЧ-отрицательных беременных и кормящих женщин 15–49 лет в странах к югу от Сахары и географически целевое внедрение в регионах с наиболее высокой заболеваемостью. Регионы разделили на приоритетные (не менее 7 новых случаев на 1000 женщин в год), промежуточные (5 на 1000) и расширенные (3 на 1000).
Всеобщий базовый сценарий охватил 25,5 млн женщин и предотвратил 56 000 случаев передачи ВИЧ — 44 500 среди матерей и 11 600 среди младенцев — при общей стоимости программы в $5 млрд. После вычета пожизненной экономии на АРТ чистые затраты составили $85 000 за предотвращенный случай. В наилучшем всеобщем сценарии со 100-процентным охватом предотвращено 123 000 случаев при затратах в $68 000 на случай. Совершенно иная картина наблюдалась при целевом подходе в регионах наивысшего приоритета, затонувшем преимущественно районы ЮАР, Мозамбика, Замбии и Эсватини. Базовый сценарий охватил около 626 000 женщин и предотвратил 8500 случаев передачи при стоимости программы $126 млн — чистые затраты на предотвращенный случай составили $8500. В наилучшем варианте для этой же группы — $5750. Расширение географии наращивало общее число предотвращенных случаев, но резко снижало экономическую эффективность. Самый избирательный подход неизменно давал наименьшую стоимость на каждый предотвращенный случай.
Удержание на терапии оказалось важнейшим фактором, определяющим экономическую эффективность. При стратегии наивысшего приоритета чистые затраты на предотвращенный случай передачи ВИЧ варьировали от 4800 долларов при наиболее благоприятном сценарии (90% удержания, стоимость услуги 35 долларов) до 15 100 долларов при наименее благоприятном (50% удержания, стоимость услуги $75). Стоимость предоставления услуги играла стабильную, хотя и вторичную роль. Уровень охвата не оказывалa существенного влияния на экономическую эффективность, поскольку расширение охвата одновременно увеличивало и число получивших профилактику женщин, и затраты.
Авторы подчеркивают: хотя всеобщее внедрение предотвращает больше случаев в абсолютных цифрах, его цена за случай в десять раз выше, что делает географически сфокусированную стратегию значительно более рациональной для ограниченных бюджетов здравоохранения.
Исследователи однозначно утверждают: ленакапавир должен рассматриваться как дополнение, а не замена существующих программ профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Большинство таких случаев по-прежнему происходит из-за недостаточного охвата тестированием на ВИЧ, несвоевременного начала АРТ и выпадения матерей из лечения. Решение этих проблем остается важнейшим приоритетом. Однако в регионах с высокой заболеваемостью целевое предоставление доконтактной профилактики (ДКП) ленакапавиром для ВИЧ-отрицательных беременных и кормящих женщин может стать значимым дополнительным инструментом. Для людей, живущих с ВИЧ, эти данные важны вдвойне: во-первых, снижение числа новых инфекций среди женщин репродуктивного возраста уменьшает общее бремя эпидемии; во-вторых, модель напоминает о критической важности удержания на АРТ во время беременности и грудного вскармливания. Собственная неопределяемая вирусная нагрузка — это гарантия того, что ребенок родится без ВИЧ, вне зависимости от доступности инъекционной ДКП.