Для диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) Руководство предполагает переход от проб in vivo с введением антигенов внутрикожно, таких как проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л или пробы с туберкулезным рекомбинантным аллергеном (типа Диаскинтест), к пробам in vitro, основанным антиген специфической продукции Т-клетками INF-γ (IGRA-тесты типа QuantiFERON®-TB Gold/QFT и T-SPOT.TB).
IGRA-тесты основаны на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Немаловажно то, что данные белки отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.
IGRA-тесты или классические внутрикожные пробы не позволяют дифференцировать активную и латентную форму туберкулеза. При наличии симптоматики активного туберкулеза руководство предусматривает комплекс исследований, включающих лабораторное исследование мокроты с окраской по по Цилю-Нильсену (AFB smear microscopy), культивирования микобактерии туберкулеза, а также ПЦР на ТБ (NAAT).
Для пациентов, которые далее обнаруживают микобактерии ТБ в мазках или посеве, или же выявляют ТБ при исследовании методами молекулярной диагностики и имеют риски наличия множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ) Руководство рекомендует использовать экспресс-тестирование на чувствительность к рифампицину при помощи таких систем как Xpert® MTB/RIF, позволяющих за два часа установить наличие мутаций устойчивости к рифампицину.
Экспресс-тестирование на мутации лекарственной устойчивости к рифампицину рекомендовано для следующих групп:
- Получавших лечение от туберкулеза в прошлом;
- Родившихся или проживающих в течение хотя бы одного года в стране с распространенностью туберкулеза от 20 на 100 тыс. населения или в странах, где распространенность первичного МЛУ-ТБ больше или равно 2% (под данные критерии попадает и Российская Федерация);
- Контактным с пациентами с МЛУ-ТБ;
- ВИЧ-положительным пациентам.
Авторы подчеркивают, что Руководство преимущественно ориентировано на врачей из стран с высоким уровнем ресурсов с низким уровнем заболеваемости туберкулезом и низкой распространенностью ЛТИ.