Россия перейдет на новые Клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. И главное, что в них появится — пункт переходе на принцип “лечим всех”. Об этом сообщает государственное информационное агентство ТАСС, со ссылкой на слова помощницы министра здравоохранения РФ Ляли Габбасовой.
Указанная поправка станет одной из самых долгожданных побед пациентского и врачебного сообщества (текст пересмотренных рекомендаций пока не опубликован, в сети доступна лишь предыдущая его версия). Впрочем, не все эксперты уверены, что воплотить в жизнь указанный принцип Минздраву удастся.
Дело в том, что раньше , из-за токсичности старых препаратов АРВ-терапии, ее назначали только при значительном снижении уровня клеток иммунитета (CD4+ Т-лимфоцитов). Сначала этот порог был установлен на уровне 200 кл/мкл, но со временем — повышался (до 350, 500 кл/мкл) параллельно уменьшению токсичности новых лекарств.
В 2012 году в Америке стартовала программа “Test-and-treat”, которая подразумевала назначение терапии сразу после постановки диагноза вне зависимости от уровня иммунитета. “Главной ее целью было снизить скорость развития эпидемического процесса и уменьшить количество новых случаев ВИЧ-инфекции, исходя из мнения, люди у которых подавлена вирусная нагрузка не передают ВИЧ-инфекцию”, — объясняет заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Московского областного центра по борьбе со СПИДом Елена Орлова - Морозова.
Как подчеркивает эксперт: со временем немедленное начало терапии показало однозначную пользу и для здоровья самого ВИЧ-положительного пациента.
В 2015 году к этим выводам пришло крупное исследование START, а в 2016 году завершилось исследование PARTNER, которое подтвердило информацию, что человек, получающий АРВТ с подавленной вирусной нагрузкой не является источником инфекции для другого даже при незащищенных половых контактах.
“Примерно в это же время во все руководства по лечению всех стран и в рекомендации ВОЗ было внесено показание к немедленному, сразу после постановки диагноза, началу антиретровирусной терапии”, — заключает она. Добавляя, что в российских рекомендациях с 2017 года тоже появилась возможность назначать АРТ всем пациентам при наличии препаратов.
"Если возможности такой не было, в рекомендаиях были отражены состояния и ситуации, кому в приоритетном порядке нужно назначать АРВТ. То есть была прописана возможность раннего назначения АРТ, но не была прописана необходимость", — подчеркивает Орлова-Морозова.
Впрочем, как именно будет претворяться в жизнь указанный принцип в России, пока не ясно.
“При том бюджете который есть сейчас, мы не сможем охватить всех”, — считает руководитель отдела мониторинга “Коалиции по готовности к лечению” (ITPCru) Алексей Михайлов. Он напоминает, что если в государственном регистре пациентов сейчас чуть меньше 800 000 человек, то годовых курсов в 2018 году государством будет закуплено менее 400 000. Вдвое меньше, нежели необходимо.
“Минздрав РФ, конечно, запросил увеличение бюджета, если оно будет, то возможно получится увеличить охват, если нет, то останется надеятся только на снижение цен”, — заключает Михайлов.
Другая причина, почему принцип “лечим всех” может не сработать, по мнению эксперта, это проблемы с приверженностью к терапии.
“Для того, чтобы терапию назначать всем, нужно, чтобы все пациенты хотели начать лечение, а это далеко не всегда так”, — подчеркивает он. "Сперва нужно всех подготовить к лечению, а у врачей зачастую нет времени и на "старых" пациентов”, — заключает Михайлов.