Доктор Фу Шэнь Ванг и его коллеги из пекинского Национального клинического исследовательского центра инфекционных заболеваний проанализировали ряд клинических случаев и данные одного из медицинских центров Пекина, чтобы выяснить, как COVID-19 влияет на печень, пишет Medscape со ссылкой на издание The Lancet Gastroenterology and Hepatology.
Как известно, маркерами повреждения этого органа служит повышение в сыворотке крови ряда ферментов. В частности, у 54 % пациентов, госпитализированных с COVID-19, наблюдалось аномальное повышение количества гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Этот фермент содержится в холангиоцитах — эпителиальных клетках, выстилающих внутри- и внепеченочные желчные протоки. При этом повышение уровня щелочной фосфатазы, которое также бывает при патологии желчевыводящих путей, было зафиксировано только 1,8 % случаев.
Также у 14—53 % пациентов с COVID-19 во время прогрессирования заболевания фиксировалось повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). При этом в работе отмечается, что чем тяжелее протекала инфекция, тем более негативно это сказалось на функции эданного органа. Примечательно, что анализ ткани печени пациента, который умер от COVID-19, не обнаружил вирусных включений в печени.
Хроническими заболеваниями печени страдают около 300 миллионов человек в Китае. Но до сих пор их взаимодействие с COVID-19 не было изучено. Выводы работы показывают, что гепатоциты и холангиоциты могут быть потенциальными мишенями при заражении COVID-19.
Немалую роль в этом процессе может играть так называемый ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), который является рецептором для проникновения коронавирусов в клетку. В норме ACE2, хотя и в низких концентрациях, содержится в эндотелиальных клетках, желчных протоках и некоторых группах гепатоцитов. Также он экспрессируется клетками кишечника, почек и легких, что может играть ключевую роль в риске развития острого респираторного синдрома легких.
Более ранние исследования показывали, что хроническое повреждение печени у крыс и людей может усиливать степень экспрессии ACE2. Это объясняет тот факт, что пациенты с патологией печени могут быть более восприимчивы к SARS-CoV-2. Как заключают авторы, для тяжелых пациентов с COVID-19, у которых уже есть заболевания печени, необходимо «более интенсивное наблюдение или индивидуально подобранные терапевтические подходы». Особенно это касается пожилых пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, отмечают медики.
«Для пациентов с тяжелым поражением печени рекомендуется применение искусственной системы очистки крови. Она способна удалять медиаторы воспаления и блокировать цитокиновые бури, которые потенциально опасны для печени и других органов, а также уравновешивать состояние систем организма. Эта система ранее показала эффективность для лечения больных ОРВИ», — цитирует источник доктора Хунцуй Цао из Медицинского колледжа Чжэцзянского университета в Ханчжоу, которая недавно сообщила о клинических характеристиках «импортированных» случаев COVID-19 в провинции Цзянсу.