Как известно, антиретровирусная терапия рекомендуется для всех людей с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4 или стадии заболевания. Это касается и беременных женщин, а также тех, кто кормит грудью. При этом до сих пор есть неопределенность в отношении исходов беременности среди женщин, которые забеременели во время приема препаратов против ВИЧ. Возможный ответ на этот вопрос может дать опубликованное в Clinical Infectious Diseases исследование. Об этом пишет сайт Aidsmap.com.
Доктор Герхард Терон из Университета Стелленбош совместно с коллегами установил, что зачатие во время приема антиретровирусной терапии может вдвое повышать риск рождения ребенка с низкой массой тела и на 40 % увеличивать риск развития других неблагоприятных исходов беременности, включая выкидыш, мертворождение и смерть новорожденного.
Исследователи обобщили данные, собранные в ходе исследования PROMISE 1077, посвященного вопросам естественного и искусственного вскармливания и апробации различных антиретровирусных стратегий для профилактики перинатальной передачи ВИЧ. Испытания проводили в шести африканских странах и в Индии. Набор осуществлялся с 2011 по 2015 год, в него входили женщины, у которых было более 400 клеток CD4. Они начали принимать АРВ-терапию с целью профилактики передачи ВИЧ своему ребенку.
После родов женщины были поделены на несколько групп: одни продолжили прием АРВТ, другие прервали лечение. Некоторые впоследствии снова забеременели, что, по словам исследователей, дало «уникальную возможность оценить исходы беременности у женщин, которые зачали ребенка во время антиретровирусной терапии, по сравнению с теми, кто прекратил антиретровирусную терапию».
Эти беременности оценивались по таким показателям, как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении (менее 2500 граммов), выкидыш, мертворождение и неонатальная смерть. Всего в анализ были включены 826 матерей (939 рождений). На момент зачатия 31 % женщин принимали антиретровирусную схему на основе ингибитора протеазы, 10 % принимали ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ), менее 1 % лечились на основе схем, состоящих из НИОТ, а остальные не принимали антиретровирусных препаратов.
По данным ученых, прием антиретровирусных препаратов во время зачатия значительно повышает риск рождения ребенка с низким весом — более чем два раза по сравнению с теми женщинами, которые прекратили прием АРТ после первых родов, и в три раза по сравнении с теми, кто прекратил терапию после окончания грудного вскармливания. Также зачатие при приеме антиретровирусных препаратов было связано с повышением риска выкидыша, мертворождения или неонатальной смерти, но эти данные были просто недостаточны для статистической значимости. Однако анализ по типу антиретровирусного лечения показал: увеличение риска было статистически значимым для лечения на основе ННИОТ.
«Женщины, получавшие антиретровирусную терапию во время зачатия, имели повышенный риск неблагоприятных исходов беременности по сравнению с женщинами, которые не получали антиретровирусной терапии во время зачатия», — пишут исследователи. «Результаты важны в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ, в странах Африки к югу от Сахары, поскольку все больше и больше ВИЧ-позитивных женщин, получая пожизненную антиретровирусную терапию, стремятся стать матерями».
По мнению авторов работы, данные этого исследования необходимо интерпретировать в контексте других исследований, посвященных роли антиретровирусной терапии в исходах родов. Метаанализ 52 исследований, опубликованных в 2015 году, показал, что антиретровирусные препараты во время беременности не увеличивают риска рождения ребенка с низкой массой тела, в то же время метаанализ 2017 года показал наличие влияния АРТ на неблагоприятный исход при беременности. Более того, соответствующее исследование PROMISE 1077HS, проведенное в восьми странах с высоким и средним уровнем дохода, также показало связь между антиретровирусными препаратами во время зачатия и повышенным риском выкидыша или мертворождения.
Авторы работы считают, что полученные результаты свидетельствуют о необходимости улучшения акушерской и неонатальной помощи женщинам с ВИЧ, а также о важности набора беременных для исследований, посвященных изучению безопасности и эффективности новых препаратов против ВИЧ.