Такие данные ученые получили в ходе исследования, проведенного среди 2228 бывших американских военнослужащих. У половины из них был положительный ВИЧ-статус. Об этом сообщает сайт Aidsmap.com.
Люди с ВИЧ, как и все остальные, по мере взросления сталкиваются со множеством сопутствующих заболеваний. Кроме того, как только вирус попадает в мозг, уже в первые дни заражения он вызывает умеренные когнитивные изменения. При этом они сохраняются, несмотря на успешный контроль над ВИЧ-инфекцией с помощью антиретровирусной терапии. Помимо этого, некоторые препараты против ВИЧ сами по себе могут повышать риск цереброваскулярных, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, которые влияют на здоровье мозга и повышают риск деменции.
В исследовании, которое опубликовано в журнале AIDS, ученые изучили связь ВИЧ с первым диагнозом деменции у пожилых ветеранов США (бывших военнослужащих). Специалисты использовали ретроспективные данные, собранные в Системе управления здравоохранения ветеранов США с 2005 по 2015 годы. В их число вошли 1114 ветеранов, живущих с ВИЧ, в возрасте старше 55 лет. В группу сравнения были включены 1114 ВИЧ-отрицательных ветеранов, которые были сопоставлены по возрасту, полу, расе и употреблению психоактивных веществ.
Записи участников проверили на предмет выявления случаев деменции в течение определенного периода. Специалисты изучали деменцию любой этиологии, включая ВИЧ-ассоциированную деменцию, болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию. Тем не менее, деменция от прионных заболеваний и деменция, вызванная злоупотреблением алкоголем или наркотиками, были исключены.
Средний возраст на момент включения в исследование составил 62,5 года. Более 98 % участников были мужчинами. На исходном этапе в когорте были обычным явлением рискованное для здоровья поведение и неинфекционные заболевания, 22 % участников в анамнезе курили, около 18 % имели диагноз злоупотребление алкоголем/наркотиками. У 17 % участников был диабет, у 34 % — высокое кровяное давление и у 7 % — инсульт или транзиторная ишемическая атака (мини-инсульт). Однако в группе ветеранов с ВИЧ был выше уровень депрессии. При этом они были более образованными, но имели более низкий доход.
За одиннадцатилетний период наблюдения (в среднем пять лет) среди ветеранов с ВИЧ было диагностировано 57 случаев деменции (5,1 %) по сравнению с 33 среди их ВИЧ-отрицательных сверстников (3 %). Тип деменции не был указан в двух третях случаев. У ВИЧ-позитивных участников 19 % случаев деменции были связан с ВИЧ. Все остальные виды деменции были схожими в обеих группах.
Затем ученые сделали поправки на возраст, пол, этническую принадлежность, риски, связанные с употребление психоактивных веществ, образование и доход. Даже после этого у ветеранов с ВИЧ все еще была на 50 % более высокая вероятность того, что им поставят диагноз деменция, чем их ВИЧ-отрицательным сверстникам. Что касается совокупной заболеваемости, можно ожидать, что около 20 % ветеранов с ВИЧ будут иметь диагноз деменция к 70 годам, тогда как среди тех, у кого нет ВИЧ, такой же процент получит этот диагноз на шесть лет позже.
Специалисты отметили, что только 61 % ветеранов с ВИЧ получали антиретровирусную терапию. При этом среди тех, кто проходил лечение, было более низкое количество лимфоцитов CD4, меньшее количество посещений врача, более длительное время наблюдения и худшие факторы риска:
-
диабет: 15,9 % среди тех, кто не получает АРТ, против 18,7 % среди тех, кто получает АРТ;
-
депрессия: 18,4 % против 26,2 %;
-
злоупотребление наркотиками/алкоголем: 14,7 % против 21,8 %.
-
среднее количество клеток CD4: 539 против 481.
У ветеранов, принимавших антиретровирусную терапию, был более высокий риск (в 1,78 раза) диагностирования деменции по сравнению с ветеранами, не принимавшими антиретровирусную терапию, и ветеранами без ВИЧ. Однако когда эти результаты были скорректированы с учетом количества CD4-клеток, различия перестали быть значимыми.
Что касается различных типов схем лечения антиретровирусными препаратами, не было убедительных доказательств того, что какой-либо из них в большей или меньшей степени влиял на оценки риска.
По мнению авторов, менее очевидно, что повышенный риск деменции у людей с ВИЧ связан с антиретровирусной терапией. Он может быть вызван различиями в вирусологическом контроле и другими различиями в состоянии здоровья. В группе людей, получающих АРТ, отмечалось более низкое количество CD4-клеток, в том числе на момент постановки диагноза деменции. Это означает, что они поздно начали получать антиретровирусную терапию.
Важным моментом этого исследования стало то, что оно не было сосредоточено только на ВИЧ-ассоциированной деменции, которая в эпоху широко доступной антиретровирусной терапии возникает все реже. Ученые сконцентрировали внимание на том, что ВИЧ сам по себе является потенциальным фактором риска развития других типов деменции, а также определили риски, связанные с антиретровирусной терапией и уровнем состояния здоровья. «Очень важно понимать механизмы, с помощью которых увеличивается риск развития, будь то биологические или социальные модели», — подводит итоги Боброу. Но пока они остаются непонятными.