Беременные женщины с ВИЧ, принимающие изониазид для профилактики туберкулеза, имеют меньшую вероятность выкидыша. Об этом на этой неделе во время Всемирной конференции Союза по здоровью легких рассказали исследователи из Южной Африки, сообщает Aidsmap.com.
Изониазид рекомендуется в качестве профилактического лечения туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ, из группы повышенного риска туберкулеза. Тем не менее испытания ПТИ (профилактическая терапия изониазидом) у людей с ВИЧ, которые использовались в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, исключали беременных женщин, а доказательная база для использования ПТИ во время беременности ограничена.
Некоторые исследователи высказывали опасения, что ПТИ может быть связана с неблагоприятными исходами родов у женщин с ВИЧ. В частности, это показало рандомизированное исследование IMPAACT P1078, в котором был зафиксирован более высокий уровень мертворождений, самопроизвольных абортов, низкого веса при рождении, преждевременных родов или врожденных аномалий у детей.
Однако программные данные из Южной Африки показывают, что ПТИ снизила риск неблагоприятных исходов родов примерно на 30 %. Беременность увеличивает уязвимость к заболеванию туберкулезом, тогда как материнский туберкулез увеличивает риск детской смерти, недоношенности и низкой массы тела при рождении. Таким образом, сбор дополнительных данных о неблагоприятных исходах родов у ВИЧ-позитивных беременных женщин, принимавших профилактику ТБ, является приоритетом для принятия обоснованных решений об использовании этой методики во время беременности.
Южноафриканский совет медицинских исследований провел проспективный анализ беременных женщин с ВИЧ, зарегистрированных в трех провинциях в течение 2019 года, чтобы оценить влияние воздействия профилактики изониазидом на исходы родов.
В исследование было включено 1215 женщин с ВИЧ во втором или третьем триместре беременности. Шестьдесят восемь процентов (или 833 женщины) начали ПТИ во время беременности, а исходы беременности были зарегистрированы у 786 женщин.
Женщины, получавшие профилактику изониазидом во втором и третьем триместре беременности, имели значительно более высокую вероятность рождения живого ребенка (94,9 % против 92,5 %). Также количество было менее частым у тех, кто принимал ПТИ (1,7 % против 2,9 %).
Сикетиве Масуку из Южноафриканского совета медицинских исследований сказал, что результаты показывают, что этот метод можно безопасно использовать во втором и третьем триместре беременности. Она также предупредила, что недавние изменения в схемах лечения ВИЧ, наряду с более широким использованием ПТИ во время беременности, дали возможность оценить безопасность лечения ВИЧ и проведения ПТИ в течение каждого триместра беременности.
Исследователи из Университета Эмори в Атланте и Университета Вашингтона в Сиэтле провели ретроспективный обзор пар мать-ребенок в двух медицинских учреждениях в провинции Кисуму (расположена на западе Кении). Они собрали полные данные о воздействии ПТИ и исходах родов для 576 пар мать-младенец в период с 2015 по 2020 год. В исследовании изучалось возникновение нескольких неблагоприятных исходов родов: низкий вес при рождении, врожденные аномалии, перинатальная смерть и преждевременные роды.
Почти все женщины получали антиретровирусное лечение (99 %), а вирусная нагрузка была ниже 1000 копий / мл (90 %). 27 % женщин получали ПТИ во время беременности, начиная лечение в среднем на 23 неделе беременности.
У женщин, получавших этот метод профилактики, недоношенные роды были несколько реже в сравнении с теми, кому она не назначалась, — 18 и 22 процента соответственно. Однако эта разница не была статистически значимой.
Возникновение оставшихся неблагоприятных исходов родов существенно не различается в зависимости от воздействия ПТИ, и не было различий в риске комбинированного неблагоприятного исхода родов (любой из них: низкая масса тела при рождении, врожденная аномалия, перинатальная смерть или преждевременные роды). Неблагоприятный исход родов имел место у 25,7 % рождений без воздействия ИПТ и у 22,4 % рождений, подвергшихся воздействию ИПТ.
Доктор Элизабет Куинсер сказала, что для мониторинга последствий воздействия ПТИ на беременных женщин с ВИЧ необходим постоянный сбор данных в различных группах населения. По ее словам, для оценки любого повышенного риска редких исходов родов, включая врожденные аномалии, необходимы выборки большего размера.