Потеря костной массы (остеопения и ее более тяжелая форма — остеопороз) — это распространенное метаболические осложнение среди людей с ВИЧ, особенно пожилых. Потеря костной массы усугубляется хроническим воспалением и связана с некоторыми антиретровирусными препаратами, в частности тенофовиром (TDF). Предыдущие исследования показали, что потеря костной массы может быть в диапазоне от 2 до 6 % в течение первого года антиретровирусной терапии. Низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) способствует хрупкости и может привести к переломам и другим проблемам.
Доктор Тара Макгинти из Университетского колледжа Дублина и ее коллеги провели новое исследование, чтобы оценить, может ли краткосрочное использование бисфосфонатного препарата алендронат предотвратить потерю костной массы у людей, начинающих лечение ВИЧ. Лекарство, которое одобрено для лечения остеопороза у ВИЧ-негативных людей, работает путем замедления реабсорбции костной ткани клетками, известными как остеокласты. В норме активность этих разрушающих кость клеток и костеобразующих клеток, называемых остеобластами, находится в равновесии, но ВИЧ или его лечение может привести к более высокому уровню оборота кости, пишет Aidsmap.
В этом многоцентровом исследовании приняли участие 50 ВИЧ-положительных людей, которые ранее не принимали АРТ. Во время исследования они получили терапию, содержащую TDF, эмтрицитабин и третий препарат (94 % использовали ингибиторы интегразы).
Участников случайным образом распределили на группы, которые принимали 70 мг перорального алендроната или плацебо один раз в неделю, начиная с двух недель до начала АРТ и вплоть до 14-й недели. МПКТ измеряли в поясничном отделе позвоночника и тазобедренном суставе на исходном этапе, а также на 14, 26 и 50-й неделях.
У большинства участников вес оценили как «нормальный». Исходная плотность костной ткани была одинаковой в обеих группах. Медиана количества клеток CD4 была немного ниже в группе алендроната по сравнению с группой плацебо (348 против 428).
В 14 недель разница между этими двумя группами уже была очевидной. Люди, принимающие алендронат, имели медиану +1,88 % прироста общей МПКТ тазобедренного сустава по сравнению с –0,65 % снижением в группе плацебо. МПКТ снижалась медленно и неуклонно в обеих группах, что привело к увеличению на +0,50 % в группе алендроната против снижения на –2,70 % в группе плацебо на 50-й неделе.
В группе принимавших алендронат наблюдалось медианное +1,24 % увеличение МПКТ в поясничном отделе позвоночника через 14 недель по сравнению с –0,96 % снижением в группе плацебо. На 24 неделе все еще было увеличение +0,50 % в группе алендроната против уменьшения –2.50 % в группе плацебо. Но к 50-й неделе это уменьшилось до снижения на –1,40 % и снижения на –3,70 % в двух группах соответственно.
Алендронат был безопасен и обычно хорошо переносился. Около половины принимающих препарат (52 %) и 39 % участников из группы плацебо испытывали связанные с лечением побочные явления, чаще всего желудочно-кишечные проблемы. В обеих группах не было серьезных нежелательных явлений, и никто из принимавших алендронат не вышел из исследования из-за нежелательных явлений.
«Короткий курс алендроната при начале антиретровирусной терапии предотвращал АРТ-ассоциированную потерю костной массы в течение 48 недель в области всего тазобедренного сустава, в то время как защитный эффект также наблюдался в поясничном отделе позвоночника, но был ограничен первыми 24 неделями», — заключили исследователи.