Полипрагмазия (определяемая в данном исследовании как прием пяти или более лекарств, не связанных с ВИЧ) широко распространена среди ВИЧ-положительных людей, особенно в пожилом возрасте. В этом случае контроль над состоянием здоровья представляет собой сложную задачу из-за взаимодействий между лекарствами, заболеваниями и возрастными физиологическими изменениями, которые могут повлиять на то, как организм воспринимает препараты.
Неадекватное назначение лекарств пожилым людям с ВИЧ не было тщательно оценено. Существующие исследования в основном привлекали людей в возрасте 65 лет и моложе и не касались сопутствующих заболеваний, дозировки лекарств и продолжительности лечения, пишет Aidsmap.
Эта научная работа в рамках швейцарского когортного исследования оценивала распространенность и факторы риска неправильного назначения лекарств у людей, живущих с ВИЧ, в возрасте 75 лет и старше. Это продолжающееся национальное репрезентативное исследование включает почти 80 % всех людей, живущих с ВИЧ в Швейцарии и получающих АРТ.
Всего в это исследование было включено 175 человек. 71 % участников составляли мужчины, средний возраст — 78 лет. Средний возраст женщин-участниц составил 78,5 лет. Почти у всех (91 %) участников была подавленная вирусная нагрузка.
Среди сопутствующих заболеваний, не связанных с ВИЧ, были гипертония (61 %), почечная недостаточность (56 %), дислипидемия (44 %), нейрокогнитивные проблемы (39 %) и остеопороз (30 %). У женщин чаще наблюдались нарушения центральной нервной системы, ЦНС (62 % против 45 %), такие как когнитивные нарушения и депрессия, нарушения функции почек (62 % против 54 %) и опорно-двигательного аппарата (72 % против 61 %), такие как остеопороз и нейропатия.
Почти все участники (98 %) получали препараты, не связанные с ВИЧ. 67 % пациентов имели по крайней мере одну проблему с назначением, а 41 % — несколько. Многие участники (61 %) получали антиретровирусные препараты, но большинство проблем с назначением лекарств возникало с лекарствами, не связанными с вирусом. 26 % ошибок были связаны с назначением неправильной дозировки, 21 % — с отсутствием клинических показаний или доказанной пользы. Пропуск рецепта (например, отсутствие аспирина для людей с сердечно-сосудистым риском) составлял 17 % ошибок. Лекарства, которые не подходили для пожилых пациентов (например, длительное применение бензодиазепинов), составляли 18 % ошибок.
Все проблемы с назначением лекарств чаще встречались у женщин, которые имели больше сопутствующих заболеваний и принимали больше лекарств, не связанных с ВИЧ, чем мужчины в этой когорте. Ошибки дозировки были особенно повышены у женщин по сравнению с мужчинами (44 % против 28 %), а также рецепты без показаний (34 % против 17 %) и неадекватные рецепты для пожилых пациентов (36 % против 15 %).
ЦНС-активными препаратами были в основном бензодиазепины и препараты с антихолинергическими свойствами. Они неуместны среди пожилых людей, как и другие седативные/снотворные препараты. При этом авторы отмечают, что в некоторых случаях пациенты сами могли попросить назначить им подобные препараты. Однако прием таких лекарств может вызвать побочные эффекты, включая потерю памяти, галлюцинации и спутанность сознания.
Это было небольшое исследование, в котором отсутствовала контрольная группа, но выводы о ненадлежащем назначении лекарств согласуются с существующими исследованиями ВИЧ-отрицательных пожилых людей. Как отмечают авторы, нужны дополнительные исследования, чтобы понять, почему пол пациентов представляет такой повышенный риск возникновения проблем с назначением лекарств среди людей с ВИЧ.