У ВИЧ-положительных людей, которые не принимают терапию, могут проявиться серьезные когнитивные нарушения, они вызваны поражением мозга. Медики называют это ВИЧ-ассоциированной деменцией, чаще всего она бывает у пациентов с очень низким числом CD4 и уже на стадии СПИДа. Как правило, у таких пациентов появляются проблемы с концентрацией, моторикой и развивается депрессия.
С появлением антиретровирусных препаратов слабоумие, связанное с ВИЧ, стало менее распространенным явлением, но появились опасения, что более «тонкие» когнитивные проблемы могут быть упущены. В 2007 году группа экспертов разработала «критерии Фраскати» для определения более широкого понятия ВИЧ-ассоциированного нейрокогнитивного расстройства (HAND).
HAND основан на результатах когнитивных тестов. В процессе тестирования ученые оценивают у пациентов способность фокусироваться, рабочую память, язык и беглость речи, исполнительную функцию и абстракцию, скорость обработки информации, память, сенсорно-перцептивные и моторные навыки. Баллы сравниваются с результатами в контрольной группе с учетом возраста, пола, этнической принадлежности и образования.
В ходе исследования специалисты изучили 123 научных работы, по которым у 43 % пациентов выявили ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство разного уровня. Так, почти у четверти установили бессимптомное нейрокогнитивное нарушение, у 13 % имелось легкое нейрокогнитивное расстройство, а у 5 % диагностировали ВИЧ-ассоциированную деменцию.
Но специалисты уверены, что эти показатели не отражают реальную ситуацию, наблюдаемую сейчас в клиниках, куда люди обращаются с когнитивными расстройствами относительно редко (например, 7,5 % ВИЧ-положительных пациентов за шесть лет пребывания в лондонской больнице). У людей с диагностированными расстройствами очень часто ВИЧ выявляют на поздней стадии, либо у них есть серьезные сопутствующие заболевания.
Ученые также считают, что для сравнения используются некорректно подобранные группы. Контрольную популяцию подбирают на основе возраста, пола, этнической принадлежности и образования. При этом почти не учитываются все социальные и экономические факторы, которые влияют на результаты тестов, которые проходят участники. Более низкие результаты тестов связаны с бедностью, экономическими трудностями, стрессом и низким социально-экономическим статусом. Кроме того, один человек может по-разному пройти тест из-за разных факторов, например общего состояния, настроения, недостатка сна и так далее. Результаты исследования опубликованы в Clinical Infectious Diseases, его результаты приводит Aidsmap.
«Ярлык HAND предполагает, что низкая результативность когнитивных тестов связана с ВИЧ, по крайней мере, частично. На самом деле лишь часть из них полностью обусловлены ВИЧ, некоторые — сочетанием ВИЧ с сопутствующими факторами, а у отдельных людей патология вообще не связана с ВИЧ», — подчеркнули исследователи.
По их мнению, поскольку все больше людей начинают принимать АРВ-терапию как можно раньше после выявления ВИЧ, когнитивные нарушения, вызванные вирусом, будут встречаться реже. Однако они подчеркивают, что новый подход должен рассматривать когнитивные нарушения у человека, живущего с ВИЧ, по всем возможным причинам.