Наша клиника принимает участие в исследованиях от фирмы Gilead Sciences по изучению препарата Дескови, который называют "последователем" Трувады. Медикамент уже несколько лет разрешен к лечению, но пока не используется для ДКП. Он состоит из эмтрицитобина и TAF (тенофовир алафенамид фумарат). В отличие от тенофовира предыдущего поколения (тенофовир диспроксил фумарат, TDF), он менее токсичен для почек. Но нужно отметить, что и у Трувады мало побочных эффектов.
В нашем центре в исследовании принимают участие 230 пациентов, хотя интересующихся было больше тысячи. Всего же исследование объединяет 5 тысяч участников – это мужчины и трансгендерные женщины из стран Европы, США и Канады. Это слепое рандомизированное исследование. Участник получает две схемы препаратов: либо Дескови и пустышку под видом Трувады, либо Труваду и пустышку под видом Дескови. Результат мы ожидаем через три года.
Фирма проводит исследования не из любви к ближнему. Они хотят, чтобы к моменту окончания действия патента на Труваду, у них на руках был препарат, который они смогут дорого продавать. Я уверен, что оба препарата одинаково эффективны.
Трувада в США применяется как ДКП уже 5 лет. В настоящее время в Штатах препарат получают до 150 тысяч человек. Результаты очень хорошие: практически ни у кого нет побочных эффектов. Если контролировать функцию почек, то побочные эффекты можно предвидеть.
Есть исключения: когда человек получил ВИЧ-инфекцию на фоне приёма ДКП, они описаны в литературе и опубликованы в СМИ. Но, несмотря на исключения, я считаю, что ДКП – одна из самых эффективных медицинских интервенций.
В США 30-40% ДКП получают женщины. В Европе, к сожалению, очень мало говорят о доконтактной профилактике для женщин.
В целом, в странах Европы применение ДКП было разрешено в августе прошлого года. Но, к сожалению, в большинстве стран страховка или государство не оплачивают доконтактную профилактику. Исключения: Франция, Норвегия и Шотландия.
Некоторые люди добывают ДКП на чёрном рынке. Некоторые – получают препараты из Великобритании, потому что британский закон позволяет импортировать лекарства из Индии. Годовой курс индийского препарата Ципла для доконтактной профилактики в Германии стоит столько же, сколько месячный курс Трувады.
Я очень разочарован, что страховые компании бокируют ДКП. Если бы профилактика применялась разумно и целенаправленно, страховые компании могли бы сэкономить. Я думаю, что это политический вопрос. Мы должны убедить наши власти в эффективности этих препаратов. Я знаю, что в России тоже есть пациенты, которые получают ДКП из Таиланда или Индии.
У меня есть клиенты, которые пьют индийские ДКП. Фармкомпанию, которая выпускает Ципла в Индии, контролирует Gilead. Кроме того, в Великобритании есть такой сервис: вы можете бесплатно протестировать любые таблетки. По опыту своих пациентов, могу сказать, что препараты из Индии так же эффективны и безопасны, как оригинальные. Но многие пациенты принимают ДКП без контроля врача – к сожалению, про них мы ничего не можем сказать.
Есть множество людей, которым очень подошла бы доконтактная профилактика — например те, кто употребляет легкие наркотики.
Ещё одна концепция: ДКП по потребности. Для того, чтобы препарат достиг нужного количества в крови, его нужно принимать за несколько дней до предполагаемого сексуального контакта. Если, конечно, вы можете запланировать секс. Согласно руководствам, для мужчин срок достижения нужного количества препарата в крови составляет пять дней, а для женщин – семь дней.
Говоря о результатах применения ДКП, можно привести в пример Сан-Франциско. В городе доступна доконтактная профилактика. За последние годы заболеваемость ВИЧ в нём резко снизилась.
На мой взгляд, очень важно, чтобы решение о применении ДКП принималось совместно врачом и клиентом. Врач не должен диктовать условия.
Было бы здорово, если бы российские пациенты имели возможность получать доконтактную профилактику – не в последнюю очередь потому, что в России очень высока заболеваемость. В проценах эти показатели, порой, выше, чем в Африке.
Помимо ДКП, нельзя забывать и о стратегии "лечение как профилактика". Человек, который имеет неопределяемую вирусную нагрузку, однозначно никому не передаст вирус. Я говорю своим пациентам достаточно провокационную вещь: "Гораздо безопаснее переспать без презерватива с ВИЧ-положительным человеком, который получает лечение, чем с тем, кто не знает свой ВИЧ-статус".
Несколько лет назад ЮНЭЙДС предложила программу 90-90-90: к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус, 90% людей с диагнозом ВИЧ – получать антиретровирусную терапию (АРТ) и 90% из них должны иметь неопределяемый уровень вируса в крови. В идеале – если мы достигнем этой цели к 2020 году – то к 2030 году мы остановим эпидемию. Проблема в том, что я не уверен в достижении показателей 90-90-90 к 2020 году.
