Почему вопрос о грудном вскармливании стал камнем преткновения для ВИЧ-позитивных мам?
Ответ на этот вопрос очевиден: тысячи лет кормление материнским молоком считалось идеальным (до недавнего времени – единственным) способом питания для младенцев. Несколько десятилетий назад учёные нашли научное подтверждение этого факта: грудное вскармливание полезно как для ребенка, так и для матери. Недавно ВОЗ в очередной раз приняла резолюцию об этом.
Помимо физиологических причин есть и другие – экономические. Смеси для детского питания стоят денег, не каждая семья может их себе позволить. По закону ВИЧ-позитивные мамы должны получать детское питание бесплатно, но из-за бюрократии в некоторых российских регионах этот закон почти не работает. СПИД.ЦЕНТР уже писал о том, что российским ВИЧ-позитивным мамам приходится в буквальном смысле голодать, чтобы сэкономить деньги на смеси. При этом, от 30 до 60% ВИЧ-позитивных детей во всем мире получают ВИЧ вместе с грудным молоком.
В России ВИЧ-позитивным мамам приходится в буквальном смысле голодать, чтобы сэкономить деньги на смеси.
Принцип Н=Н (неопределяемый = не передающий) мог бы решить эту проблему. Но исследователи говорят, что доказательств, позволяющих переносить этот принцип на грудное вскармливание, пока недостаточно. Если у мамы подавлена вирусная нагрузка в крови, риск передачи вируса от матери, ребенку минимален.
Но остается очень много вопросов, на которые нужно дать научно обоснованные ответы.
Что Всемирная организация здравоохранения говорит о грудном вскармливании при ВИЧ?
В странах с ограниченными ресурсами ВОЗ рекомендует ВИЧ-положительным женщинам кормить грудью в том случае, если искусственное вскармливание небезопасно. При этом мать должна получать АРВТ, а ребёнок — профилактику.
В странах с высоким уровнем дохода грудное вскармливание для женщин на АРВТ не рекомендуется. Однако последние обновления медицинских протоколов в Британии, Европе и США признают, что женщины с неопределяемой вирусной нагрузкой могут кормить грудью. Если они сделают такой выбор, регулярный контроль показателей вирусной нагрузки должен минимизировать риск передачи.
Авторы обзора в журнале The Lancet HIV говорят, что нет достаточных данных о том, как обследовать кормящих женщин и какие риски могут сохраниться, несмотря на неопределяемую вирусную нагрузку.
Какие риски существуют на сегодняшний день?
Ряд исследований показали, что в женском молоке может содержаться вирус, даже если в плазме крови он не определяется.
Поддержание вирусной нагрузки в плазме ниже 100 копий/мл может предотвратить передачу вируса через грудное молоко. Согласно наблюдениям, что все матери, передавшие вирус во время кормления, имели по крайней мере один анализ, в котором нагрузка была выше 100 копий/мл. Однако исследование в Ботсване определило два случая передачи вируса, которые, вероятно, произошли во время грудного вскармливания. Обе матери имели вирусную нагрузку менее 50 копий/мл через месяц и через три месяца после родов (инфицирование младенцев было зафиксировано спустя примерно 90 дней после рождения).
Кроме того, был задокументирован случай в Малави, где ВИЧ был передан через грудное вскармливание, хотя вирусная нагрузка матери была неопределяема (менее 37 копий/мл) как в плазме, так и в молоке.
Математическое моделирование, проведённое ЮНЭЙДС и основанное на всех доступных данных клинических испытаниях 2012 года, показало, что существует риск в 0.16% (примерно один случай на 750) передачи ВИЧ в течение каждого месяца грудного вскармливания, если мать начала АРВТ ещё до родов. Риск передачи низок, но не исключён.
Исследователи рекомендуют учредить международный регистр, в который будут записаны все показатели малышей, которых кормили грудью ВИЧ-положительные мамы. Такой регистр будет обеспечивать врачаей и ВИЧ-позитивных людей детальной информацией по всем случаям передачи вируса, которые могут произойти. Таким образом исследователи надеются окончательно разобраться в рисках инфицирования при кормлении грудью.
