“Сейчас у нас нет убедительных доказательств, что лечение антиретровирусными препаратами значительно увеличивает риск артериальной гипертензии”, – говорится в исследовании D:A:D, которое проводилось в 2005 году. После учета демографических и других факторов риска только два АРВ-препарата имели значительную связь с этим заболеванием.
“Мы не обнаружили каких-либо сильных корреляционных связей между конкретными АРВ-препаратами и повышенным риском гипертонии", – пишут исследователи. Однако ученые выявили четкую связь риска возникновения заболевания с другими факторами: пожилой возраст, мужской пол, сахарный диабет, ожирение, этническая принадлежность к африканцам, живущим южнее Сахары, мутация гена eGFR (может повышать риск развития злокачественных опухолей, – прим. ред.), тяжелая иммуносупрессия. Исследователи считают, что те профилактические меры артериальной гипертензии, которые широко используются среди общего населения, также применимы к людям, живущим с ВИЧ.
по теме
Лечение
История одной таблетки
Однако, утверждение, что препараты для лечения ВИЧ способны увеличить риск гипертензии, оставалось под вопросом, и исследователи решили провести новое исследование, продлив период наблюдения с 1999 года до 2013 года, включив в него тех пациентов, которые принимали АРВ-препараты нового поколения. Всего в исследовании анализировалось влияние 18 АРВ-препаратов.
В исследовании приняли участие 33 278 ВИЧ-позитивных людей, получавших медицинскую помощь в Европе, Австралии и США. Собирались данные о распространенности артериальной гипертензии, о факторах, связанных с ВИЧ: схемы АРВ-терапии, иммуносупрессия и липодистрофия. А также традиционные факторы риска: пожилой возраст, мужской пол, этническая принадлежность, курение, диабет, избыточная масса тела, уровень липидов в крови и нарушение функции почек.
Три четверти участников – мужчины, средний возраст в начале исследования составлял 38 лет, и примерно половина из них были белыми. У 25% в анамнезе был диагноз СПИД, 44% относились к МСМ-группе. Медиана CD4-клеток составила 429 клеток/мкл. Почти у 40% испытуемых была неопределяемая вирусная нагрузка, а у 68% был опыт приема АРВ-терапии. В ходе исследования ученые выявили высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Приблизительно 60% курили к моменту начала исследования или в прошлом, у 16% индекс массы тела (ИМТ) был свыше 26, у 18% имелись признаки липодистрофии, 4% принимали гиполипидемическую терапию и у 2% был сахарный диабет.
по теме
Лечение
СПИД уходит в прошлое
В общей сложности у 7636 человек (23%) развилась гипертония в течение 223 000 человеко-лет наблюдения, частота 3,42 на 100 человеко-лет.
В первом анализе кумулятивное воздействие почти всех антиретровирусных препаратов имело значительную связь с артериальной гипертензией. Единственными исключениями были дарунавир/ритонавир и эмтрицитабин. После корректировки на демографические факторы риска антиретровирусными препаратами, которые сохранили связь с артериальной гипертензией, были абакавир, невирапин, ритонавир и индинавир/ритонавир. После учета метаболических факторов риска только прием индинавира/ритонавира и невирапина по-прежнему имел связь с развитием артериальной гипертензии.
”Мы не нашли доказательства клинически значимой связи между воздействием какого-либо из исследуемых АРВ-препаратов и риском артериальной гипертензии, но подтвердили важность традиционных факторов риска”, – заключают авторы исследования.
Наиболее важными факторами риска развития артериальной гипертензии были мужской пол, пожилой возраст, этническая принадлежность чернокожих африканцев, употребление инъекционных наркотиков, СПИД, сахарный диабет, высокий уровень липидов в крови, липодистрофия, ожирение и нарушение функции почек.
