ВИЧ и сказка о нескольких городах

Тихуана и декриминализация

В двух новых моделируемых исследованиях ученые Школы медицины Сан-Диего в университете Калифорнии вместе с зарубежными коллегами изучали, как декриминализация употребления наркотиков в Мексике и доступ к наркологической помощи в России могут повлиять на два региона, в которых бушует эпидемия ВИЧ: мексиканскую Тихуану и российские города Омск и Екатеринбург.

В последнем исследовании, опубликованном 16 августа в журнале Lancet Public Health под авторством доктора наук Анник Боркес и доктора философии в Отделе инфекционных болезней и глобальной системы здравоохранения Школы медицины Сан Диего Наташи К. Мартин, было оценено влияние законодательных реформ в отношении наркотиков и здравоохранения на заболеваемость ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Тихуане.

В 2012 году Мексика провела законодательную реформу в отношении наркотиков, декриминализировав хранение небольшого количества определенных веществ и внедрив наркологическую помощь вместо тюремного заключения. Однако, введение новых реформ было неравномерным и ограниченным. Боркес с коллегами изучала влияние реформ на заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков в Тихуане, соседнем с Сан-Диего городе на границе США и Мексики, который при этом является крупнейшим путем международного наркотрафика.

Моделирование показало, что недостаточное распространения реформы и ее ограниченное введение в действие привело к предотвращению всего 2% новых случаев инфицирования ВИЧ за 2012-2017 г. «Но, забегая вперед, если бы реализация реформы сократила количество тюремных заключений среди потребителей инъекционных наркотиков на 80% и направила бы их на получение научно обоснованного лечения наркозависимости с использованием заместительной терапии, то с 2018 по 2030 г. можно было бы на 21% сократить количество новых случаев ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков», — считает Мартин.

В исследование также отмечен потенциальный вред от неправильного внедрения реформы.

«К сожалению, преобладающим видом доступной в Тихуане “реабилитации” наркопотребителей, является принудительное воздержание от употребления наркотиков. Наше моделирование показало, что этот метод потенциально может увеличить количество передач ВИЧ, следовательно есть необходимость в доступном научно обоснованном лечении с использованием опиоидной заместительной терапии, которое является эффективным способом предотвращении ВИЧ-инфекции», — заявила соавтор статьи Стефани Стратди, доктор наук, профессор и замдекана в Школе Медицины Сан Диего.

Боркес прокомментировала: «Если мы хотим успешно изменить наркополитику на локальном и глобальном уровнях, то необходимо отслеживать и оценивать законодательные реформы в отношении наркотиков».

Россия и заместительная терапия

Второе исследование, опубликованное 19 июля в Lancet HIV под авторством доктора наук Хавьера Сепеды, Наташи Мартин и их коллег, рассматривало моделировании эпидемии для определения пагубного влияния политики российского правительства в отношении запрета терапии с использованием опиоидных агонистов (заместительная терапия), которая является ключевой для предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ и летальных передозировок.

Исследование также изучало, как преимущества расширенной опиоидной терапии, программ обмена шприцев/игл и АРВТ (антиретровирусной терапии) могут предотвратить новые случаи передачи ВИЧ и смертельных передозировок среди инъекционных наркопотребителей в России.

«В России одна из самых быстрорастущих эпидемий ВИЧ во всем мире. Данные из Программы ООН по ВИЧ/СПИД показывают, что 80% новых случаев ВИЧ в Восточной Европе и центральной Азии в 2015 г. пришлись на Россию, причем этому способствовало именно употребление инъекционных наркотиков. Потребители таких наркотиков в России находятся в зоне высокого риска передозировки», — сказала Мартин.

«Заместительная терапия использует такие препараты, как метадон, для лечения наркозависимости и весьма эффективна в сокращении рисков инфицирования ВИЧ и передозировок — запрещена в России. Программы обмена игл ограничена, доступ к АРВТ — очень, очень ограничен».

Исследователи обнаружили, что если не заниматься распространенностью ВИЧ среди ПИН в Омске, то она может вырасти до 34% к 2028 году, а в Екатеринбурге — до 61%. В то же время, если расширить масштабы распространения заместительной терапии и программ обмена игл хотя бы наполовину среди ПИН и утроить количество людей, принимающих АРВТ (тем самым покрывая потребности в ней примерно до 65% среди ВИЧ-положительных потребителей инъекционных наркотиков), то это могло бы предотвратить 53% новых случаев инфицирования ВИЧ среди наркопотребителей в Омске и 38% — в Екатеринбурге к 2028 году. Кроме того, эти программы могли бы предотвратить примерно 30% смертельных случаев от передозировки за этот период времени.

«Данные безошибочны, — говорит Мартин. — Моделирование показало, что без вмешательства ситуация с ВИЧ-инфекцией среди российских наркопотребителей будет только усугубляться, обостряясь в таких городах, как Омск и оставаясь на уровне серьезной эпидемии в городах, вроде Екатеринбурга. Однако, внедрив уже изученные и подтвержденные в своей эффективности программы, количество новых случаев ВИЧ и смертельных передозировок может быть значительно сокращено, а множество жизней — спасены. Российское правительство должно срочно обратить свою политику в сторону снижения вреда».