Гид по безопасному сексу

Существует больше 30 бактерий, вирусов и паразитов, которые передаются половым путем. Но большинство из них встречаются довольно редко, в основном на Африканском континенте. Если вы живете в России или Европе, то в первую очередь стоит опасаться примерно десяти заболеваний. Часть из них – не вирусные – успешно лечатся. Другие – вирусные – попадают в организм однажды и остаются там на всю жизнь.

Вирусные инфекции

Главная проблема вирусных инфекций – если вы однажды инфицировались, то с ними, скорее всего, придется жить всегда. Некоторые из них по-настоящему опасны и могут привести к тяжелым последствиям. Другие не наносят особого вреда, но все-таки заметно усложняют жизнь.

Генитальный герпес

Есть несколько типов герпеса. Генитальный – это герпес 1-го или 2-го типа. Герпесы обоих типов могут появиться на губах или на гениталиях. Герпес, который появляется на губах, называется лабиальным. На гениталиях – генитальным. Внешне его можно заметить, только когда он в активной фазе. В остальное время вы никак не поймете, является ли ваш половой партнер носителем вируса. Если у вас доверительные отношения, то, возможно, партнер сам расскажет вам об этом, но это редко происходит при случайном сексе или в самом начале отношений.

Симптомы

Обычно при первичном заражении сначала появляются жжение и боль в области гениталий. Человек может почувствовать общее недомогание, головную боль, слабость. Через несколько дней в области поражения появляются небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью. Потом они лопаются, и на их месте остаются болезненные язвочки. Чаще всего они заживают в течение двух недель.

Как передается

Заражение может произойти не только через слизистую оболочку, но и через кожу. Презерватив не всегда предохраняет от герпеса – вирус может передаваться и через те места, которые презерватив не защищает. Самый высокий риск заражения – если у партнера герпес находится в активной фазе. Но вирус начинает выделяться еще за несколько дней до обострения, а иногда и независимо от обострений. Если у партнера есть генитальный герпес и периодически бывают высыпания, никогда нельзя точно знать, опасен ли он прямо сейчас.

Есть и еще одна сложность: генитальный герпес можно получить от носителя лабиального герпеса – то есть обычной «простуды» на губах. Такой вирус есть у большинства людей: больше 80% населения планеты переносят его. Даже если у человека ни разу в жизни не выскакивала «простуда» на губе, это не значит, что он не является его носителем – вирус может просто не проявляться. При этом носитель либаильного герпеса может инфицировать партнера во время орального секса, а так как вирус проявляется в том месте, где он вошел в организм, то у партнера после такого контакта может начаться генитальный герпес.

Что делать

Если учесть, что абсолютное большинство людей – носители хотя бы одного типа герпеса, вам вряд ли удастся найти партнера, у которого нет этого вируса и который к тому же устраивает вас во всем остальном.

Шансы получить его сильно снижаются, если человек, который переносит вирус, принимает терапию. Но медикаменты от герпеса пьют долгими курсами. Обычно их назначают тем, у кого часто бывают сильные обострения, а тем, у кого однажды выскочила «простуда» на губе – терапию назначать ни к чему.

Если вы знаете, что у партнера герпес, вам в любом случае стоит воздерживаться от секса во время обострения. Если вы все-таки инфицировались, избавиться от вируса невозможно. Обострения быстро снимаются местным лечением (мази или гели с ацикловиром) или таблетками, но в целом вирус герпеса не ведет к тяжелым последствиям и не вызывает осложнений. Правда, он может быть опасен для женщин, которые собираются рожать детей – если к моменту родов начнется обострение, то ребенок может инфицироваться. Чтобы этого избежать, лучше заранее начать принимать противовирусные препараты под наблюдением врача. Если все-таки к моменту родов у женщины появились характерные высыпания, нужно делать кесарево сечение.

ВПЧ

ВПЧ – вирус папилломы человека – это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В течение жизни с ней сталкиваются 80-90% женщин. Этот вирус может много лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к серьезным заболеваниям и трагическим последствиям.

Симптомы

Есть больше 100 типов ВПЧ, но чаще всего встречаются ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типа. ВПЧ 6 и 11 типа относятся к группе низкого онкогенного риска. В целом они не опасны, но у женщин с ВПЧ этих типов, могут появиться папилломы – их еще называют «генитальными бородавками». Это разрастания, которые появляются на слизистой оболочке или на коже вокруг гениталий, иногда они переходят на область ануса. Они могут зудеть и доставлять серьезный дискомфорт при половом контакте. Папилломы бывают довольно большими – по сантиметру в диаметре – и могут сильно мешать в повседневной жизни. Их удаляют хирургическим путем, но если заражение один раз произошло, то никто не знает, когда может случиться новый рецидив. Поэтому, если однажды вам пришлось удалять папилломы, никто не гарантирует, что они не появятся снова.

ВПЧ 16 и 18 типа относятся к группе высокого онкогенного риска. Они могут привести к раку шейки матки. Примерно в 90% случаев до этого все-таки не доходит – иммунная система женщины самостоятельно справляется с вирусом. Но если вирус не ушел, то воздействовать на него никак нельзя – остается только наблюдать. В первые 10-20 лет такой вирус не может причинить вреда организму. Но начиная с 30-ти лет (или спустя 10 лет после начала половой жизни) женщинам стоит регулярно делать ВПЧ-ПАП-тест. Если обнаружится, что вирус начал поражать клетки шейки матки, то пораженные участки придется удалить. 

Некоторые штаммы вируса могут также приводить к развитию рака прямой кишки, ануса, рта или глотки. 

Как передается

ВПЧ передается и при вагинальном, и при оральном, и при анальном сексе. Презерватив хорошо защищает от ВПЧ 16 и 18 типов – тех самых, из-за которых в 70% случаев у женщин начинается рак шейки матки. Но от вирусов из группы низкого онкогенного риска презерватив спасает не всегда – папилломы могут поражать незакрытые презервативом участки, и тогда инфицирование все равно возможно.

Лучше всего еще до начала половой жизни провести вакцинацию от ВПЧ. В некоторых странах такая вакцинация обязательна для девочек-подростков. В России прививку можно сделать в добровольном порядке.

ВИЧ-инфекция

Каждый час в России появляется около 10 новых случаев ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день в стране около миллиона ВИЧ-положительных людей. Вокруг этого вируса все еще очень много мифов: одни считают, что ВИЧ-инфекции просто не существует, другие уверены, что она передается только при гомосексуальных контактах. На самом деле вирус передается и при гетеросексуальных контактах. И это вовсе не «болезнь наркоманов», как многие думают. Несмотря на то, что сегодня течение ВИЧ-инфекции можно контролировать с помощью антиретровирусной терапии, излечить ее невозможно.

Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог:

Часто я встречаю пациенток, которые инфицировались от мужа. Они были в шоке, когда узнали, что у них ВИЧ-инфекция: многие считают, что в семейной гетеросексуальной паре такого случиться не может. Еще иногда я слышу от тинейджеров, что ВИЧ-инфекция якобы излечивается. Подростки где-то слышали, что есть препараты для лечения ВИЧ, и решили, что это как средства от простуды – пропил их две недели, и дальше живешь спокойно. Они не всегда осознают, что антиретровирусная терапия – это на всю жизнь.

Симптомы

Сначала ВИЧ-инфекция может развиваться бессимптомно. У кого-то развивается комплекс симптомов, похожий на грипп. На этой стадии ВИЧ-положительные люди уже могут передать вирус, но еще, скорее всего, не подозревают о том, что живут с ним. Постепенно ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему, появляются более заметные симптомы: увеличенные лимфоузлы, лихорадка, диарея, кашель. Если не начать лечение, может развиться туберкулез, менингит, лимфомы и другие заболевания, характерные для последней стадии ВИЧ-инфекции, называемой СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Его диагностируют, когда число CD4-лимфоцитов становится ниже 200 клеток/мкл.

Как передается

Некоторые думают, что инфицироваться можно при рукопожатии или если пользоваться общей посудой с ВИЧ-положительным человеком, но это неправда. ВИЧ передается через жидкости организма: кровь, грудное молоко, сперму, вагинальные выделения.

Что делать

Во-первых, пользоваться презервативом. Он на 60-96% защищает от заражения.

Часто люди думают, что достаточно использовать презерватив только при вагинальном сексе. На самом деле при анальном сексе риск инфицирования даже сильнее – один партнер может случайно травмировать другого, и тогда вирус попадет в кровь. Так что презерватив нужно использовать при любом половом контакте.

Есть также таблетки доконтактной и постконтактной профилактики. Препараты доконтактной профилактики часто используют в парах, где один партнер ВИЧ-положителен, а другой – нет. Это эффективное средство, при правильном использовании которого снижается риск инфицирования на 80-90%.

Если человек получает антиретровирусную терапию и она эффективно работает, то постепенно вирусная нагрузка снижается. При успешном лечении максимум через полгода она становится неопределяемой. С этого момента ВИЧ-положительный партнер уже не может передать вирус.

Гепатит B

Сегодня это заболевание встречается не так уж часто. Многие жители России, особенно в возрасте 30+, от него привиты. Правда, многие забывают, что во взрослом возрасте нужно сделать ревакцинацию. Если вы не уверены, есть ли у вас прививка от гепатита B и нужна ли вам ревакцинация, лучше всего сдать анализ на антитела и антигены.

Симптомы

Как правило, этот вирус не проявляет себя сразу. Он может и 10, и 15 лет жить в организме. Когда происходит манифестация заболевания, человек может почувствовать общее недомогание. У некоторых пациентов из-за гибели клеток печени развивается желтуха – белки глаз, слизистые оболочки и кожа приобретают желтоватый оттенок. Но случается, что болезнь протекает бессимптомно. Исход может быть разным: в большинстве случаев иммунная система организма побеждает вирус, а функции печени постепенно восстанавливаются. Но гепатит B может перейти и в хроническую форму. Тогда есть риск, что это приведет к развитию цирроза или первичного рака печени и другим заболеваниям.

Как передается

Как и ВИЧ, гепатит B передается через жидкости организма. То есть получить его можно и при вагинальном, и при оральном, и при анальном сексе.

Олеся Василенко, акушер-гинеколог, медицинский центр A medclinic:

Гепатит B и ВИЧ-инфекция не обязательно передаются во время секса. Многие забывают, что при переливании крови или во время бьюти-процедур нужно следить, чтобы инструменты были стерильны. Гепатитом B можно заразиться и в тату-салоне, и во время маникюра. Вирусы гепатита B и С живут по несколько дней. Если до вас на маникюре был носитель вируса, и ему инструментом травмировали кутикулу, заболевание может остаться на инструменте. Недостаточно просто обработать его спиртом – нужна полноценная дезинфекция материалов и термическая обработка.

Другие инфекции

Среди инфекций, не относящихся к вирусам, чаще всего встречаются хламидиоз, гонорея, трихомониаз и инфекция, вызванная бактерией Mycoplasma genitalium. Эти заболевания вызываются разными микроорганизмами, но механизмы заражения и последствия у них похожи.

Симптомы

Чаще всего эти инфекции протекают бессимптомно – в этом и заключается главная опасность. Если вовремя их не заметить и не вылечить, они могут привести к воспалению внутренних органов и, как результат, к бесплодию, как у женщин, так и у мужчин. Часто такие заболевания обнаруживаются очень поздно – партнеры начинают готовиться к беременности и выясняют, что не могут иметь детей из-за последствий инфекции. И если на ранних стадиях заболевание можно было довольно легко вылечить с помощью антибиотиков, то теперь приходится бороться не только с самой инфекцией, но и с бесплодием.

Иногда симптомы все-таки проявляются. У женщин это могут быть обильные выделения из влагалища, иногда гнойные, с неприятным запахом. Дальше могут появиться боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения и боль при половом акте. Если инфекция проникает в уретру, то начинаются нарушения мочеиспускания, появляется кровь в моче, боли. У мужчин может начаться уретрит. Главные признаки – воспаление и покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, учащенное или болезненное мочеиспускание, выделения из уретры.

Олеся Василенко, акушер-гинеколог, медицинский центр  A medclinic:

Женщины очень легко могут поначалу принять такое заболевание за молочницу – именно о ней первым делом вспоминают при таких симптомах. С молочницей многие сталкивались, все знают, как ее лечить. Поэтому часто женщина просто идет в аптеку и покупает таблетки, которые однажды помогли ей или ее подруге. Под действием медикаментов симптомы приглушаются, а заболевание никуда не уходит.

Как передается

Инфицироваться не вирусной ИППП можно при любом половом контакте – как вагинальном, так и оральном, и анальном.

Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог:

Часто считается, что если партнер хорошо себя чувствует, и у него нет видимых признаков какого-либо заболевания, значит, у него нет никакой инфекции. На самом деле внешний вид и самочувствие еще ни о чем не говорят. Один случай незащищенного секса в 18 лет может обернуться большими проблемами с зачатием к 30-ти.

Сифилис

Сифилис – это хроническое заболевание, которое поражает все органы и ткани человеческого организма. Инфекция поддается лечению на всех этапах, но если вовремя не начать принимать медикаменты, заболевание может оставить серьезные последствия вплоть до инвалидности. Возбудителем сифилиса является микроорганизм – бледная трепонема. Она имеет спиралевидную форму, чрезвычайно подвижна, поэтому быстро проникает внутрь организма.

Когда сифилис впервые обнаружили на российской территории (примерно в начале XVI века), его называли "французская болезнь". Позднее врачи стали официально называть сифилис lues.

В целом по России ситуация с сифилисом стабильная, но в ряде субъектов с начала 2018 года количество заболевших заметно выросло. Всего за  первые шесть месяцев в стране было выявлено 6 тысяч случаев заболевания.

Симптомы

Инкубационный период составляет месяц, то есть первые четыре недели инфицированный человек ничего не чувствует. Потом в месте проникновения возбудителя, чаще всего, на слизистой оболочке половых органов или в ротовой полости, появляется маленькая язвочка – твердый шанкр. Он не болит и не доставляет никаких неудобств. Его можно не заметить или принять за механическое повреждение или ангину, если он находится в ротовой полости. Помимо язвочки развивается воспаление ближайших лимфатических узлов. Это период болезни называется первичный сифилис. Твердый шанкр самостоятельно исчезает через 3-6 недель. Некоторое время сифилис может не давать о себе знать, но потом у человека появляются бледные высыпания по всему телу – первым делом они обычно возникают на ладонях и возле суставов, также появляется температура, слабость. Это вторичный сифилис. Это период может длиться от 2 до 4 лет. На этом этапе люди обычно обращаются ко врачу. Но если этого не сделать, то высыпания могут проходить, а через несколько лет у человека начнется третичный сифилис. Он ведет к поражению внутренних органов, слизистых оболочек и костей. На этом этапе инфекция тоже поддается лечению, но из-за поражения нервной системы у человека могут развиться параличи, слабоумие и другие серьезные осложнения.

Как передается

Сифилис передается при всех видах сексуальных контактов, в том числе и оральном сексе. Также сифилис может передаваться от матери ребенку и при переливании крови. Описаны очень редкие случаи бытового сифилиса, когда инфекция передавалась при тесном контакте с инфицированными людьми, находящимися в поздних стадиях заболевания.  

Для защиты от сифилиса очень важно использовать презерватив при всех видах сесуальных контактов, а при появлении симптомов обратиться к врачу.

Гонорея

Гонорея – инфекционное заболевание, вызванное попаданием в организм человека гонококка. При этом чаще всего поражаются мочеполовые органы, но могут страдать слизистые прямой кишки, глаз, полости рта.

До недавнего времени считалось, что гонорея успешно лечится. Но в 2018 году выяснилось, что некоторые штаммы развили повышенную устойчивость к антибиотикам. Поэтому, хоть в России гонорея и не очень распространена (в 2014 году было зарегистрировано 23,9 случаев гонореи на 100 тыс. населения), нужно сохранять бдительность.

Симптомы

Гонорея чаще всего протекает остро. Через 3-5 дней после инфицирования у мужчин появляется жжение при мочеиспускании, белые, желтые или зеленые выделения из мочеиспускательного канала, иногда возникает отечность яичек. У женщин это может быть боль и жжение при мочеиспускании, обильные выделения из влагалища, а если инфекция попадает в матку или придатки – высокая температура, боли внизу живота и межменструальные кровотечения. Если заниматься самолечением, гонорею очень легко перепутать с инфекцией мочевого пузыря или влагалища или, что еще хуже, перевести болезнь в хроническую форму. Чтобы такого не произошло, лучше регулярно проходить обследование или обращаться к врачу при первых же симптомах.

Как передается

Гонореей можно инфицироваться при вагинальном, оральном и анальном сексе. Также возможна передача инфекции от матери ребенку. Поэтому, как и в остальных случаях, стоит использовать презерватив, занимаясь любым видом секса.

Другие опасности

Инфекции – не единственная угроза, о которой нужно помнить, когда вы вступаете в интимные отношения. Если вы и ваш партнер сдали анализы на все ИППП, это еще не значит, что теперь можно полностью расслабиться и вести себя безответственно.

Нежелательная беременность

В 2017 году российские женщины сделали порядка 600 тысяч абортов. На государственном уровне аборты разрешены, но региональные минздравы регулярно пытаются их запретить. Например, в августе 2018 года в некоторых регионах объявили временный мораторий на прерывание беременности. Хотя госучреждения и борются с абортами, уровень сексуального просвещения остается довольно низким. По данным ООН за 2013 год, в России на тысячу девушек от 15 до 19 лет приходится тридцать беременностей. Согласно тому же исследованию, более 60% девушек начинают заниматься сексом до 19 лет, и 70% из них хотели бы больше знать о контрацепции.

Часто нежелательные беременности происходят как раз из-за того, что люди не разбираются в контрацепции и черпают информацию из непроверенных источников – с интернет-форумов или из рассказов знакомых.

Татьяна Румянцева, акушер-гинеколог:

Многие до сих пор считают, что прерванный половой акт – это способ контрацепции. На самом деле, даже по самым положительным оценкам, он действует максимум в 80% случаев. Еще некоторые предпочитают «календарный» метод – высчитывают «безопасные» дни в зависимости от овуляции. Этот способ еще менее надежен. Кое-кто пользуется спермицидами – это свечи или гели, которые вводятся во влагалище перед половым актом и нарушают структуру сперматазоидов. От них тоже мало толку. При этом есть много современных методов, которые защищают от нежелательной беременности намного лучше, чем презервативы. Но о них мало кто знает.

На сегодняшний день самый действенный (по статистике) способ уберечься от нежелательной беременности – это так называемая «стерилизация». Для женщин это перевязка маточных труб, а для мужчин – семявыводящих путей. Но у этого метода есть свои недостатки. Лучше всего пользоваться им, если вы точно знаете, что не будете заводить детей. Если вы сделаете перевязку, а потом передумаете, можно будет все восстановить обратно, но, во-первых, это стоит денег, а, во-вторых, у женщин может повыситься риск внематочной беременности. Другие надежные способы – это внутриматочные спирали, противозачаточные таблетки и импланты. В отличие от презервативов, они действуют постоянно. То есть, если близость случилась внезапно, не нужно принимать экстренные меры – можно просто получать удовольствие.

Психологическая травма

Секс должен быть безопасным не только физически, но и психологически. Если он не был добровольным и комфортным для обоих партнеров, он может обернуться серьезной психологической травмой. Добровольное осознанное согласие на секс может дать только тот человек, который находится в ясном уме и трезвой памяти, если он достиг возраста согласия – в России этот возраст наступает в 16 лет.

Амина Назаралиева, врач-сексолог:

Большинство подростков, у которых первый сексуальный опыт случился в 14 лет или раньше, получили этот опыт не добровольно. Как правило, в результате насилия, принуждения или злоупотребления властью. Чаще всего насильником в таких случаях становится знакомый человек, обычно мужчина. Жертвами насилия в большинстве случаев становятся девочки.

Когда мы говорим об осознанном согласии, это значит, что человек не должен быть пьян. Если вы пользуетесь тем, что женщина находится в состоянии алкогольного опьянения, то совершаете насилие. То же самое относится к недееспособным людям, старикам, людям с психическими расстройствами, которые не могут дать полноценного согласия. Последствия насилия могут быть тяжелыми – вплоть до посттравматического стрессового расстройства и суицида. Нужно всегда помнить: даже если человек дал согласие на секс, он вправе от него отказаться. Если партнер настаивает, угрожает, использует силу – это насилие. Совершать его может не только посторонний человек, но и постоянный партнер.

Амина Назаралиева, врач-сексолог:

Часто люди занимаются сексом, когда на самом деле не хотят этого. В большинстве случаев это происходит с женщинами. Они делают это, чтобы угодить партнеру, избежать скандалов и проблем. При такой практике, даже если изначально у женщины был интерес к сексу, из-за принуждения он может угаснуть. Часто в таких случаях женщины начинают испытывать физическую боль при половом контакте.

Чтобы избежать психологических травм, прежде, чем заниматься сексом, лучше проговорить все, что связано с безопасностью, контрацепцией и личными границами. Обсудить, что приемлемо и неприемлемо для вас и вашего партнера. Часто люди стесняются или боятся говорить на такие темы. Если вы смущаетесь, но у вас с партнером все-таки есть контакт и взаимопонимание, можно прибегнуть к намекам, эвфемизмам. С помощью рук и звуков показать ему, что вам нравится, а что – нет. Если начинает происходить что-то, что вам неприятно, это нужно остановить.

Амина Назаралиева, врач-сексолог:

Без согласия партнера в сексе нельзя делать вообще ничего. Но в разных культурах согласие понимают по-разному. Некоторые считают, что если женщина носит короткую юбку, если она выпила вместе с мужчиной и пошла к нему в гости, то это уже означает согласие. Это большое заблуждение. На каждом этапе близости нужно проверять, устраивает ли партнера то, что происходит. Спрашивать: «Ты хочешь этого?», «Тебе приятно?».

Часто насилие происходит из-за стереотипов и шаблонов, начиная от супружеского долга, заканчивая патриархальным мифом о том, что если мужчина хочет секса и не получает его, он страшно мучается. При этом в детстве нас часто не учат говорить «нет», особенно девочек. Если желания девушки никогда не имели значения для ее близких, она не могла сама распоряжаться своим телом, в нее насильно запихивали еду и ее «хочу» или «не хочу» не было важно, у нее могут появиться проблемы, которые она пронесет с собой через всю жизнь.

Если в отношениях происходит насилие, если вам больно, стыдно или страшно заниматься сексом, лучше всего сменить партнера. Но если вы знаете, что он не хочет причинять вам боль, то нужно, несмотря на страх, рассказать о своих чувствах и начать работать над трансформацией отношений.