Бупренорфин животворящий. Как Франция остановила наркоэпидемию

В 1980-х годах Франция переживала героиновую эпидемию, сотни тысяч человек стали наркозависимыми. Активист Мохаммед Мешмаш охарактеризовал обстановку в бедном пригороде в те годы так: «Вначале они прятались, чтобы ввести дозу. Но спустя какое-то время мы стали встречать их повсюду: на лестничных клетках и в коридорах, на велосипедных стоянках, на крышах с бельевыми веревками. Нам приходилось собирать шприцы, если мы хотели поиграть в футбол», — рассказал он в своем интервью газете «Гардиан» в 2014 году.

Уровень смертности от передозировок героином ежегодно увеличивался на 10 %, в то время как лечение ограничивалось лишь консультированием в наркологических клиниках.

В 1995 году во Франции разрешили применение бупренорфина, который используется в качестве заместительной терапии при опиоидной зависимости, он эффективно снижает тягу к наркотику, а также убирает абстинентный синдром, не вызывая зависимости. Выписать его мог любой врач, никакой лицензии или специальной подготовки не требовалось.

Именно благодаря этим изменениям основное количество бупренорфина стали выписывать обычные лечащие врачи, а не наркологи или психиатры. Результаты проявились мгновенно: в десять раз больше наркозависимых встали на заместительную терапию, и почти половина потребителей героина в стране вступила в эту программу. Как следствие, количество смертельных случаев из-за передозировки снизилось почти на 80 %.

Во Франции система здравоохранения — государственная, что позволяет многим людям не беспокоиться о стоимости лечения. К тому же для снижения вреда от потребления и для профилактики в стране практически сразу была запущена программа по обмену шприцев. Разумеется, в первое время возникли и проблемы: часть потребителей стали продавать бупренорфин или вводить его внутривенно (хотя по медицинским показаниям он вводится перорально), тем не менее данные случаи не приводили к столь высокой смертности, как от героина.

«Как видно, французская модель ставит под сомнение ценность жестких мер регулирования, введенных во многих странах мира», — написал автор исследования феномена, французский врач-психиатр Марк Аурикомбе, в 2004 году.

Какие же это меры? В США, к примеру, врачам нужно пройти специальный шестичасовой курс, чтобы получить разрешение выписывать бупренорфин. Занятия могут быть платными и добавить нагрузку в плотное расписание врачей. В одном из опросов говорилось, что 10 % врачей не знали, как получить разрешение. По мнению Эндрю Колодного, психиатра, изучающего наркозависимость в университете Брейдаса, перспектива работать с зависимыми людьми может откровенно отпугнуть врачей общей практики. В то же время не существует никакого специального обучающего курса для назначения обезболивающих средств. Зато есть ограничения касательно количества пациентов, которым врачи имеют право назначать бупренорфин, хотя конгресс США сейчас рассматривает возможность отказа от этого правила.

В американской системе здравоохранения есть целый ряд ограничений, из-за которых наркозависимые люди не могут получить свободный доступ к бупренорфину. Так, в программу Медикейд входит внушительная часть затрат на лечение наркозависимости, но в то же время много правил, ограничивающих возможность выписать именно этот препарат.

И наконец, сами врачи хорошо понимают, что, когда они начнут выписывать бупренорфин, к ним придут другие потребители героина, и это отодвинет их постоянных пациентов на второй план. По мнению профессора психиатрии Стэнфордского университета Кита Хамфриза, «врачам хотелось бы заботиться о детях с простудой, взрослых с болями в спине, онкопациентах и о великом множестве других людей, которым они знают, как помочь». Один из способов решить эту проблему — обязать врачей, имеющих лицензию на выписку болеутоляющих средств, выписывать и бупренорфин.

В результате наркопотребителям становится крайне сложно найти врача, готового в нужный момент выписать бупренорфин,  особенно если они хотят оплатить его за счет страховки. Журнал «Атлантик» изучил ситуацию в Паркенсберге — городе в Западной Виргинии (в этом штате зафиксировано наибольшее количество смертей от передозировки) с населением 30 000 человек. На сайте Suboxone.com редакция нашла десять врачей в радиусе восьмидесяти километров, выписывающих бупренорфин. Мы попытались связаться со всеми ними.

Некоторые из них работают в одном офисе. Нам сказали, что у одного — лист ожидания, трое не принимают оплату по страховке, а берут сотни долларов в месяц наличными, еще у одного врача отключен номер телефона, и, наконец, только один брал новых пациентов и принимал оплату по медицинской страховке.

«Если вы действительно хотите, чтобы наркопотребители стремились справиться с зависимостью, нужно сделать лечение дешевле, чем героин, — объясняет доктор Колодный. — Но сейчас для многих наркозависимых американцев ситуация совершенно иная».