COVID-19 показал, насколько слабы наши системы здравоохранения и как мало внимания мы уделяем глобальной безопасности в области общественного здоровья. Таиланд, страна, хорошо известная своей системой общественного здравоохранения и одним из лучших университетов общественного здравоохранения, в течение четырех недель после начала распространения COVID-19 заявила, что «не может остановить распространение». История не так уж отличается от Нидерландов, где местные врачи общей практики служат точкой входа для всей системы здравоохранения. Я живу в небольшом городе в Нидерландах, где местный врач перегружен количеством людей, желающих проверить, есть ли у них COVID-19.
Сочетание массовой паники и распространения сезонного гриппа наносит вред всей системе здравоохранения. COVID-19 ясно дал понять, что не только наша традиционная система здравоохранения не готова, но и наша глобальная экономическая система. Мы не должны недооценивать массовую панику. На прошлой неделе друг спросил меня, стоит ли начать запасаться туалетной бумагой, как будто это эпидемия диареи. В наших местных супермаркетах заканчиваются безрецептурные лекарства, и в магазинах опустошаются полки. Финансовый сектор сходит с ума от того, что все покупают золото и оставляют рыночные акции, падая в пропасть. Перебои в глобальной цепочке поставок напомнили нам о нашей взаимосвязанной вселенной, несмотря на то, что правительственные лидеры часто отрицали необходимость действовать как единый мир.
Мы, люди, живущие с ВИЧ, зависим от наших АРВ-препаратов, которые необходимы, чтобы оставаться здоровыми. По сравнению с населением в целом, люди с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску заражения новым коронавирусом и развития более серьезной болезни или смерти от COVID-19. Тем не менее, на АРВ-препаратах и с подавленной вирусной нагрузкой и более высоким числом CD4 люди, живущие с ВИЧ, не все подвержены риску нарушения иммунной системы и не подвергаются большему риску.
Британская ассоциация по ВИЧ заявила, что на данный момент нет данных, позволяющих определить, подвержены ли люди с ВИЧ повышенному риску заражения COVID-19 или тяжелее переносят заболевание. На сегодняшний день, основными факторами риска смертности являются пожилой возраст и сопутствующие заболевания, в том числе заболевания почек и диабет. Некоторые группы людей с относительной иммуносупрессией, такие как очень молодые и беременные женщины, по-видимому, не подвержены более высокому риску осложнений, хотя их число очень мало. Также предупреждают, что существует вероятность нетипичных представлений у людей с ослабленным иммунитетом.
Помимо личного риска повышенной заболеваемости, существует растущая обеспокоенность тем, что глобальное нарушение цепочки поставок может также повлиять на поставку активных фармацевтических ингредиентов (АФИ), основных ингредиентов для любых лекарств, включая наши АРВ-препараты, которые в основном производятся в Китае. Универсальные АРВ-препараты также в основном производятся в Индии. Это означает, что все наши поставки АРВ-препаратов в зависимости от двух стран, расположенных в регионе, наиболее пострадавшем от COVID-19. Несмотря на то, что Глобальный фонд и ЮНЭЙДС прилагают все усилия для мониторинга воздействия COVID-19 на производство и распространение АРВ-препаратов, нам, как глобальному сообществу здравоохранения, необходимо также обратить внимание на первые признаки любой проблемы, связанной с управлением цепочками поставок любого лекарства. В настоящий момент проблема заключается в том, что история с COVID-19 все еще разворачивается, и оценка долгосрочного воздействия является сложной задачей.
Давление, которое COVID-19 оказывает на систему здравоохранения, ясно показывает необходимость развития традиционной системы здравоохранения. Чтобы гарантировать, что система здравоохранения способна реагировать на вспышку, подобную этой, решающее значение приобретает участие сообществ в ответных мерах для улучшения результатов в отношении здоровья и поддержания безопасности здоровья. Когда медицинские центры становятся благодатной почвой для передачи вируса, роль сообщества в качестве моста между людьми в их собственной среде и центрами здоровья становится критической. Роль сообщества в этом контексте также становится решающей в улучшении раннего выявления и быстрого реагирования, поскольку оно может охватить тех, кто недоступен для системы пассивного здравоохранения.
В сфере ВИЧ у нас есть опыт использования систем сообществ для предоставления клиентоориентированной помощи при одновременном снижении нагрузки на системы здравоохранения. Во многих местах внедряется то, что называется дифференцированным предоставлением услуг, когда людям не нужно идти в свое медицинское учреждение, чтобы взять антиретровирусные препараты, ослабляя давление на медицинских работников и уделяя больше времени и внимания людям, которые в этом нуждаются, оказывая качественные услуги с такой же результативностью для здоровья. Сейчас, как никогда ранее, нам необходимо развернуть эти модели, чтобы облегчить нагрузку на систему здравоохранения, а также чтобы людям, живущим с ВИЧ, стало легче получать доступ к своим лекарствам. Исследования также показали, что во время вспышек болезней, таких как Эбола, люди с меньшей вероятностью получают доступ к другим медицинским услугам, как это было в Западной Африке.
Несмотря на то, что COVID-19, как и ВИЧ, не зная дискриминации, может поразить любого, тем не менее, он усиливает существующее в обществе неравенство. В странах, где здравоохранение сильно приватизировано (например, в моей собственной, в Индонезии), более бедные и маргинализированные люди с большей неохотой идут в медицинские центры для прохождения тестирования. Даже если у людей есть симптомы, которые, как им известно, могут быть признаками инфекции COVID-19, они будут доказывать, что это не так. Потому что, если это так, то стоимость лечения может больше всего сказаться именно на них. Это должно заставить мир осознать, что, поскольку здоровье является общей заботой, здравоохранение должно быть общественным, а не предоставляться силам частного сектора. А поскольку здоровье бесценно, лекарства должны быть бесплатными при оказании медицинской помощи.
Хотя трудно быть полезным в ситуации, с которой никто из нас не сталкивался ранее, включая группы и сети активистов здравоохранения, работающих с ВИЧ, вот некоторые из вещей, которые мы можем сделать:
-
Будьте в безопасности: следите за последней информацией о COVID-19 и всегда проверяйте точность информации, ее источник.
-
Проверьте местное и национальное управление поставками и цепочкой АРВ: убедитесь, что вы понимаете, где существуют потенциально слабые места, каковы сценарии решений и как может помочь ваша сеть. Делайте аналогичные вещи с любыми другими медицинскими товарами для противодействия СПИДу: иглами и шприцами, презервативами и т.д.
-
Попросите ваше министерство здравоохранения проинструктировать точки доступа к АРВ-терапии в соответствии с Руководством ВОЗ по дифференцированному обслуживанию и предоставить более долгосрочные (3 месяца) материалы для всех ЛЖВ, получающих АРВ-терапию, чтобы уменьшить частоту обращения в медицинские центры.
-
Работайте с местными ключевыми группами населения (ЛГБТИ, работниками секс-бизнеса, заключенными и людьми, употребляющими наркотики), которые могут бояться доступа к медицинским услугам из-за стигмы, дискриминации, чтобы обеспечить им доступ к медицинскому обслуживанию и соответствующим услугам.
-
Обсудите с другими сообществами и группами гражданского общества и создайте небольшую рабочую группу по COVID-19 и ВИЧ, которая может выступать в качестве информационного центра и распространителя информации. Группа должна отслеживать последние новости о COVID-19 и передавать точную информацию другим группам гражданского общества.
-
Продолжайте взаимодействовать с правительством и другими субъектами в противодействии ВИЧ-инфекции для мониторинга прогресса COVID-19 и для подготовки к различным сценариям пандемии.
-
Следите за тем, как ваше правительство реагирует на COVID-19, и следите за тем, чтобы права человека продолжали выдвигаться на первый план и защищаться. Хотя карантин является инструментом общественного здравоохранения, он не является оправданием для нарушения прав человека и права людей на достоинство.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
