В начале 2020 года стал вирусным видеоролик, демонстрирующий простую процедуру мытья рук. Это видео было снято владельцем ресторана в Индии, а позже его повторили работники здравоохранения и гости утренних телешоу по всему миру. Перед камерой появлялись две руки в чистых одноразовых перчатках, на которые наносили немного яркой краски. Затем руки последовательно выполняли все манипуляции, рекомендуемые для правильного мытья рук, и к концу ролика перчатки полностью покрывались краской.
Это видео и подобный ему контент сделали 2020-й золотым годом осведомленности о профилактике инфекций. Во время пандемии COVID-19 органам здравоохранения удалось донести до населения информацию о том, как можно избежать заражения некоторыми заболеваниями. И теперь, наблюдая, как жители разных стран прилежно моют и дезинфицируют руки и соблюдают социальную дистанцию, исследователи и работники здравоохранения хотят сохранить эту тенденцию еще и для того, чтобы остановить распространение инфекций, устойчивых к антибиотикам.
Профилактика прежде всего
Устойчивость к антибиотикам — угроза куда более опасная для человечества, чем COVID-19. По оценкам, если нынешняя медицинская практика не изменится, к 2050 году примерно 10 миллионов человек будут умирать ежегодно от инфекций, вызываемых бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Антибиотики часто используются для лечения заболеваний независимо от того, вызваны они бактериями или нет. Анализ, проведенный в 2016 году, показал, что только в 70 % случаев назначение антибиотиков в больницах США было целесообразным. Систематический обзор опубликованных с 1970 по 2009 год отчетов о применении антибактериальных препаратов, отпускаемых без рецепта, показал, что эти препараты часто использовались для лечения небактериальных инфекций. В результате в группах людей, часто применяющих безрецептурные антибиотики, были широко распространены устойчивые к ним бактерии. Эти патогены передавались от человека к человеку через различные поверхности, например, при использовании мобильных телефонов.
Профилактика инфекций — важный аспект практически всех программ, направленных на рациональное использование антибиотиков. Согласно Всемирной организации здравоохранения, чтобы сохранить эффективность антибиотиков на прежнем уровне, необходимы глобальные действия, включающие стратегии профилактики любых инфекций, для лечения которых могут применяться антибиотики — независимо от того, оправдано ли их применение. Тина Чопра, специалист по инфекционным заболеваниям медицинской школы Университета Уэйна в Детройте, Мичиган, полностью поддерживает этот подход. Поскольку инфекционные заболевания зачастую сложно быстро диагностировать и лечить, Чопра считает, что наибольший эффект будет иметь профилактика инфекций не только внутри больниц, но и среди населения.
Чему нас учит пандемия
Кристина Ванденбрук-Граулс, микробиолог медицинского центра Амстердамского свободного университета, руководит группой, которая отслеживает вспышки антибиотикоустойчивых инфекций в больницах Нидерландов. По ее словам, с началом пандемии COVID-19 такие болезни практически полностью исчезли из страны. «По-видимому, люди стали намного более осторожными». Резкое снижение количества инфекций может быть связано с тем, что персонал больниц стал усерднее мыть руки — по мнению многих, это наблюдается и в других странах.
Популяризация профилактики оказалась эффективной и за пределами больниц. Во многих странах наблюдалось снижение числа случаев инфекционных заболеваний, не связанных с COVID-19, — например, сезонного гриппа. Так, в 2020 году в Австралии от гриппа умерло меньше людей, чем в 2019-м. Швеция объявила об окончании сезона гриппа почти на два месяца раньше, чем обычно, несмотря на спорный подход страны к контролю распространения COVID-19.
Чопра очень хотела бы, чтобы новый подход к гигиене и профилактике сохранился и в будущем. Она отмечает, что пандемия позволила выявить важные слабые места: «Пандемия COVID-19 обнаружила много уязвимостей в нашей структуре здравоохранения. Мы столкнулись с недостаточным контролем инфекций и в других учреждениях, таких как дома престарелых, школы, детские сады, центры диализа, реабилитационные центры». Чопра считает, что руководители этих учреждений должны играть более заметную роль в популяризации рационального использования антибиотиков.
Чтобы помочь борьбе с COVID-19, Чопра набрала студентов-медиков для проведения профилактических мероприятий в интернатах Детройта. Они координировали регулярное тестирование жителей интернатов на SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19) и инструктировали работников о том, как изолировать группы зараженных людей, чтобы избежать вспышек заболевания. Профилактические мероприятия среди населения также стали важным элементом замедления распространения COVID-19 в других частях мира.
Изменить поведение
Без подобных профилактических мер люди продолжат передавать микробы друг другу. Риск передачи инфекций можно снизить с помощью использования покрытий из материалов, уничтожающих микроорганизмы (таких как медь), и тщательной дезинфекции поверхностей антисептиками и ультрафиолетом. Однако вводить подобные меры массово непросто. Как говорит Чопра, единственными универсальными и эффективными методами профилактики остаются соблюдение гигиены рук и социальной дистанции. «Гигиена рук — это краеугольный камень профилактики не только в больницах, но и повсеместно».
Эти меры только кажутся простыми. Они требуют изменения поведения людей, а это всегда легче сказать, чем сделать. Вот что говорит Гарт Грэхэм из Коннектикутского университета в Хартфорде, разработавший первый национальный план США по снижению неравенства в сфере здравоохранения: «Понимание рисков — первый шаг на пути к тому, чтобы люди начали вести себя так, как того требует профилактика инфекций». Например, в 2003 году, как только люди поняли степень опасности тяжелого острого респираторного синдрома (SARS или атипичная пневмония), они стали чаще мыть руки и протирать поверхности для предотвращения распространения вируса. И наоборот, недостаток знаний об опасности таких инфекций, как корь и полиомиелит, привел к росту числа сомневающихся в необходимости вакцинирования.
Но когда люди начинают понимать риски, по словам Грэхэма, им также нужны сведения о том, как эффективно изменить свое поведение. Причем эта информация должна исходить из авторитетного источника и быть адаптированной для целевой аудитории. «Некоторые люди доверяют государственным учреждениям, некоторые доверяют своему врачу, некоторые — своей церкви», — говорит Грэхэм.
Например, в 2009 году команда работников здравоохранения распространяла постеры, изображающие процедуру правильного мытья рук, и тематические наклейки среди учеников начальных школ Великобритании. Кампания, запущенная Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, напротив, была нацелена на родителей. Авторы кампании использовали доступные для скачивания постеры и посты в социальных сетях с хэштегом #KeepHandsClean (держи руки в чистоте — англ.) для популяризации идеи о том, что мытье рук дома — простой и эффективный способ профилактики инфекций. «Популяризация мер здравоохранения начинается спустя годы работы над пониманием местной структуры и особенностей конкретного сообщества. Местные организации, завоевавшие доверие целевой группы в результате длительной работы, являются наиболее эффективными популяризаторами».
Чопра считает, что теперь в обществе произойдут устойчивые изменения, которые позволят держать инфекции под контролем: «То, как мы выполняем повседневные задачи, как мы разговариваем, как приветствуем друг друга, — все это изменится». В чем-то она права: так, Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США в Бетесде, Мэриленд, уже объявил о завершении традиции рукопожатий.
Если смотреть шире
Однако у активных мер, направленных на профилактику инфекций, могут быть недостатки. Коринн Хол, врач неотложной помощи в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, руководящая сетью быстрого реагирования Канадского департамента неотложной помощи при COVID-19, отмечает, что во время пандемии в Канаде и других странах возросла смертность от причин, не связанных с COVID-19. Хотя точные причины этого явления не известны, врачи предполагают, что люди могли не обращаться за медицинской помощью вовремя из страха заразиться коронавирусом, если им придется выйти из дома.
Во многих странах одно только изменение поведения вряд ли сможет значительно изменить ситуацию. В странах с низким уровнем дохода снижение скорости распространения инфекции потребует значительных вложений в инфраструктуру. По оценкам ВОЗ, 1,1 миллиарда людей по всему миру не имеют доступа к оборудованным должным образом туалетам. В результате этого возрастают риски распространения бактериальных инфекций, вызывающих диарею. Антибиотики в такой ситуации могут казаться быстрым решением проблем, вызванных нехваткой базовой инфраструктуры. В Индии, стране с одними из самых высоких в мире показателями распространения устойчивости к антибиотикам, в 2014 году по всей стране была запущена инициатива, цели которой — построить туалеты и прекратить сбор населением фекалий для утилизации.
Профилактика инфекций — непростая задача, но, возможно, сейчас мир готов говорить о ней как никогда раньше. По словам Ванденбрук-Граулс, «вероятно, профилактика инфекций будет вызывать гораздо больше интереса как минимум в ближайшие несколько лет». Коронавирус дал нам возможность повысить осведомленность общества о том, что инфекционные заболевания могут быть смертельно опасны. В эру вакцин и антибиотиков широкого спектра, по словам Ванденбрук-Граулс, «это может быть своего рода сигналом тревоги для людей: не следует считать, что инфекционные болезни остались далеко в прошлом».
