Эпидемия

Эшове: маленький южноафриканский город, который победил эпидемию ВИЧ

В Южной Африке ежегодно от СПИДа умирают 75 000 человек. Город Эшове, один из наиболее пораженных эпидемией, первым в стране изменил эту тенденцию и достиг целей ООН по искоренению ВИЧ-инфекции. Вот как ему это удалось.

Это удивительная история. Город Эшове в Южной Африке, где традиционно проживают зулусы, несмотря на все препятствия, достиг того, что казалось невозможным: свести к минимуму распространение ВИЧ-инфекции. Это не просто случайный африканский город. По данным ЮНЭЙДС, Эшове является одной из горячих точек ВИЧ в ЮАР, самой пострадавшей от эпидемии стране мира, где около 7,5 миллиона человек живут с вирусом, 200 000 заражаются, а 75 000 умирают ежегодно.

В Эшове, где десять лет назад каждый четвертый человек имел ВИЧ, удалось достичь и превзойти поставленную Организацией Объединенных Наций цель к 2020 году, известную как «90-90-90» (90 % людей с ВИЧ знают о своем статусе, из них 90 % принимают антиретровирусную терапию, из них 90 % имеют неопределяемую вирусную нагрузку). ООН планировала достичь этой цели к 2020 году, но в Эшове уже в 2019-м эти показатели равнялись 90-94-95, когда в среднем по ЮАР они составляют 85-71-86.

Эшове находится в двух часах езды от аэропорта Дурбана, столицы провинции Квазулу-Натал, на юго-востоке Южной Африки. Это сельская местность с населением около 215 000 человек, из которых 14 000 проживают в центре города, где расположены несколько торговых центров, бесчисленные магазины, легальные и не очень, пара церквей... и штаб-квартира «Врачей без границ», которые начали в 2011 году стратегию по сдерживанию распространения ВИЧ и туберкулеза.

Если вкратце, то в провинции просто заставили всех работать. Всех — значит всех: маленькие сельские клиники, крупные больницы, руководителей общин, волонтеров, учителей школ и, конечно, целителей, которые пользуются полным доверием соседей, особенно в сельской местности... Все это при поддержке Государственного департамента здравоохранения, участие которого необходимо для проведения любой кампании.

Все они поставили перед собой весьма конкретные цели: предотвратить новые случаи ВИЧ-инфекции, активизировать проведение скрининга на вирус, облегчить доступ пациентов к медицинской помощи и помогать им оставаться приверженными лечению, что является необходимым условием борьбы с заболеванием. Эта работа проводилась благодаря большой информационно-просветительской работе, но, прежде всего, с помощью фундаментальной идеи: приблизить медицинские услуги к людям, а не ждать, пока они сами обратятся к врачам.

Для этого не нужно было строить огромную и дорогую инфраструктуру. По всему Эшове разбросаны медицинские пункты, которые выглядят как белые металлические контейнеры, украшенные красными лентами — символами борьбы с ВИЧ — и лозунгами вроде Stop TB... Именно в этих небольших помещениях людей начали тестировать на ВИЧ и туберкулез, а также оказывать и другие медицинские услуги: измерение уровня сахара в крови (более 12,5 % жителей ЮАР страдают диабетом) и артериального давления, тестирование на беременность, отслеживание контактов, здесь раздают мужские и женские презервативы. С 2015 по 2018 год в двух больницах, десяти клиниках и бесчисленных медпунктах раздали около 1,35 миллиона презервативов.

В одном из этих учреждений, около главной улицы Эшове, уже несколько лет работает Симангеле Дубе, член НКО Shintsha Health Initiative (SHINE), основанной группой женщин с ВИЧ. В кабинке едва умещаются стул и стол со всеми рабочими инструментами, большей площади и не нужно. «Клиенты (никто не называет их пациентами) знают меня, они делятся со мной своими проблемами — иногда они приходят с большим количеством проблем; иногда они ничего не понимают о ВИЧ или о сексуальности», — рассказывает она о своей работе. Помимо консультирования по вопросам сексуального здоровья и проведения скрининга, в медпункте выдают антиретровирусные препараты, чтобы людям не приходилось ходить за ними в больницу.

В нескольких километрах находится загруженный автовокзал Эшове. Это еще одно стратегическое место, где разместили такой медпункт, но с одной особенностью: здесь принимают только мужчин. «Здесь работают медбратья, все врачи — мужчины, поэтому клиенты чувствуют себя более комфортно и уверенно», — рассказывает Селиве Дламини-Ндлову из организации «Врачи без границ». В этом медпункте также консультируют на тему обрезания, которое, если оно проводится врачом в надлежащих санитарных условиях, применяется для профилактики ВИЧ, поскольку оно удаляет ткань крайней плоти, которая особенно уязвима для вируса, и поскольку область под крайней плотью легко повреждается при половом акте. «Когда проект был запущен, 20 % мужчин были обрезаны. Сейчас эта цифра выросла до 50 %», — сообщает Лизбет Олер, врач и медицинский координатор в Эшове.

В центре Эшове практически нет жилья: бо́льшая часть населения живет в сельской местности, общинами в два-три дома, на территории, занятой горами, лесами, сельскохозяйственными землями. Это создавало дополнительную проблему для борьбы с ВИЧ: по грунтовым дорогам трудно ездить, с общественным транспортом все сложно. По этим же причинам местные жители не имели доступа к медицинским услугам.

Чтобы добраться до этих деревень, организовали экспедиции, которые прошли по всей этой территории. Ими занимался Радослав Антонов, руководитель проектов «Врачей без границ» в Квазулу-Натале, он описывает те дни как «самые захватывающие в своей жизни». Каждое утро из города выезжали десятки автомобилей, которые с 2012 по 2018 год провели более 120 000 тестов на ВИЧ у жителей сельских районов.

В стратегически важных местах были также установлены дополнительные медицинские пункты, следуя идее доступности помощи. Они позволили жителям пройти тестирование так, как им удобно: дома, в своей деревне или подальше от нее. Возможность выбора важна в связи с дискриминацией, от которой на протяжении десятилетий страдали и продолжают страдать люди, живущие с ВИЧ.

В одном из таких сельских медпунктов работает медсестра Лунгело Шези, в месяц она принимает около 1300 человек. Для Шези самое сложное в ее работе — добиться приверженности лечению. «Иногда пациент хочет, чтобы никто из его семьи не узнал, что он лечится, что трудно, когда ты живешь в большой семье», — рассуждает она. Поэтому одна из текущих проблем заключается в том, чтобы вернуть на терапию тех, кто бросил лечение. 

Посетительница одного из таких медпунктов, 49-летняя Элиза Бутелези, рассказывает, что такие услуги помогли ей не отказаться от лечения. «Здесь я могу забрать лекарство, не тратя время на посещение клиники, потому что поблизости ее нет. Если бы мне пришлось далеко ехать, я бы в конечном итоге прекратила лечение», — говорит она. «В больнице мне приходилось часами стоять в очередях, но здесь нет, я приезжаю раз в месяц, забираю лекарства и ухожу».

31-летний Сбусизо Шан из той же деревни посещает медпункт, чтобы получать презервативы. «Я узнал об услуге от своей соседки. Она убедила меня пройти тест на ВИЧ; я сделал это в прошлом месяце, он оказался отрицательным. Раньше я не использовал презервативы, но с тех пор, как я узнал, что я отрицательный, я начал использовать их, потому что я не хочу становиться положительным!» — восклицает этот молодой человек, который признает, что раньше он не слишком заботился о своем здоровье.

Общему делу помогают и местные целители. Они практикуют традиционную медицину, которой доверяют многие местные жители. Привлечь их к стратегии борьбы с ВИЧ было крайне важно. «Когда ко мне приходят тяжело больные люди, я отправляю их в больницу; я же лечу их, только когда им уже лучше», — рассказывает Сгемегеме Млонго. «Если у них ВИЧ, мы призываем их продолжать лечение; они очень доверяют нам», — говорит целитель. В свои 35 лет он совсем не похож на карикатурного шамана: молодой, одетый в джинсы и рубашку и безо всяких экзотических украшений. Единственное, что указывает на его род деятельности — это травы, которые он сушит на простыне у входа в дом, и идол, изготовленный из тыквы и окрашенный в черный цвет. «Чтобы привлечь удачу», — смеется он.

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera