Конфликты между странами во все эпохи создавали «райские условия» для распространения инфекционных болезней и провоцировали крупнейшие в истории пандемии. Противостояние Византии и Персии в VI веке вызвало вспышку бубонной чумы, завоевание Америки в XVI веке — эпидемию оспы, Первая мировая война принесла «испанку». ВИЧ не стал исключением — вооруженные столкновения XXI века грозят серьезно ухудшить и без того непростую эпидемобстановку. Как военные конфликты разжигают эпидемию ВИЧ и как с этим можно бороться — в материале «СПИД.ЦЕНТРа».
Давно известно, что военнослужащие находятся в группе риска по инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ. Например, во время походов морской пехоты США в Южную и Западную Африку в 1989–1991 годах 10% личного состава приобрели ИППП.
Почему это происходит? К основным путям передачи ВИЧ на фронте «ЮНЭЙДС» относит незащищенный секс, нанесение татуировок в полевых условиях, ранения, переливание непроверенной донорской крови, склонность солдат к рискованному поведению, которая подстегивается стрессом, ухудшение инфраструктуры здравоохранения. Это главные эпидемические факторы.
Но и в мирное время, по данным «ЮНЭЙДС», в армии в среднем в 2–5 раз больше инфицированных, чем среди гражданского населения (в США, Великобритании, Франции). Во время эскалации конфликтов этот показатель кратно увеличивается, особенно в странах с высоким уровнем заболеваемости. Впервые такую статистику собрали при обязательном тестировании военных США в 1985 году.
Донецк и Луганск стали крупными «экспортерами» ВИЧ в другие части страны
Однако нынешний конфликт на Востоке Европы вызывает особое беспокойство эпидемиологов. Почему?
Россия — лидер европейского антирейтинга по ВИЧ: Росстат регистрирует 1,3 миллиона инфицированных в нашей стране. Смертность также крайне высока — в среднем в год от ВИЧ-ассоциированных заболеваний умирают 20 тысяч человек. Больше всего ВИЧ-положительных в группе мужчин 35–39 лет, и основной путь передачи — гетеросексуальные контакты. Украина — вторая в Европе страна по количеству инфицированных, число которых приблизительно оценивается в 250 тысяч человек. В обеих странах распространена устойчивость к некоторым препаратам, предназначенным для лечения ВИЧ.
Как выяснила международная группа исследователей, с 2015 года в регионах Украины, затронутых конфликтом, число ВИЧ-положительных выросло на 15–54%. Филогенетический анализ, использованный учеными для реконструкции перемещения вируса между регионами, показал, что Донецк и Луганск стали крупными «экспортерами» ВИЧ в другие части страны. Результаты были опубликованы в журнале PNAS.
Сегодня в группе риска — 5,5 миллионов беженцев и переселенцев. Медики-инфекционисты и международные гуманитарные организации готовятся к ухудшению эпидемической обстановки. Они призывают усилить меры профилактики в районах конфликта и зонах переселения.
Стоит ли ждать вспышки эпидемии ВИЧ в армии
«Во время Второй мировой войны оперативно создавались эпидотряды, был организован институт общественных санинструкторов, — рассказывает Ольга Голубовская, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета им. Богомольца в Киеве. — Были организованы даже прачечные отряды. Перед отправкой на фронт всех призывников обучали санитарной грамотности. На железнодорожных станциях организовывали санитарно-контрольные пункты, которые должны были своевременно выявлять заразных больных, изолировать их и лечить».
По словам Голубовской, «за последние годы системного разрушения нашей биобезопасности многое утрачено, но не невосполнимо». «У нас в Украине есть кому подготовить нужные нормативные документы для разного контингента мирного населения и военных, для эпидемиологов и клиницистов», — утверждает она.
Екатерина Степанова, врач-инфекционист российской клиники H-clinic, кандидат медицинских наук, работающая с ВИЧ-положительными пациентами, говорит о том, что и в российских вооруженных силах масштабное распространение ВИЧ вряд ли возможно.
«В России ВИЧ-инфекция закрывает дорогу в армию»
«В России ВИЧ-инфекция закрывает дорогу в армию. Люди с ВИЧ относятся к категории годности “Д”*. Они освобождаются от призыва на срочную службу, военных сборов и всеобщей мобилизации в военное время. В моей практике все, кто служил по контракту и узнал о своей ВИЧ-инфекции, также были лишены возможности продолжить службу и увольнялись».
В то же время, согласно «Положению о военно-врачебной экспертизе» от 2003 года, медкомиссия может признать ВИЧ-инфицированного офицера ограниченно годным к военной службе. Решающее значение имеет его специальность, опыт службы и звание. В этом случае офицер имеет право на досрочное увольнение из армии, но этим правом он может не воспользоваться и нести службу в горячих точках. Солдата и офицера любого ранга могут уволить, согласно этому Положению, по состоянию здоровья, только если развивается клиническая картина заболевания.
Несмотря на то, что с 2019-го медицинские службы воинской части три раза в год тестируют контингент на ВИЧ и наркотики, среди российских военнослужащих ежегодно диагностируют порядка 80 случаев инфекции. Распространенность ВИЧ в Вооруженных силах России по призыву в 2019 году составила 0,4 на 100 тысяч человек, а по контракту — 8,1 на 100 тысяч человек. Ежегодно от СПИДа умирают около восьми служащих — это высокая летальность.
Военком Новосибирской области, полковник Евгений Кудрявцев в конце февраля 2022 года говорил о том, что состояние здоровья молодых людей ухудшилось. «Встречаются хронические заболевания, в том числе ВИЧ и туберкулез. Из-за туберкулеза [в Новосибирской области] от службы освобождены в общей сложности 25 человек, из-за вируса иммунодефицита человека — пять».
Почему беженцы в зоне риска распространения ВИЧ
Ольга Голубовская отмечает, что риск распространения ВИЧ затрагивает не только военнослужащих, но и беженцев, и население конфликтующих стран в целом. «Это эпидемии холеры, шигеллеза, менингита, тифа, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатитов и ИППП», — перечисляет эксперт и добавляет, что после массового перемещения людей регистрируют общие показатели смертности, более чем в 60 раз превышающие исходные.
Наиболее уязвимыми среди мирного населения оказываются женщины. За последнее десятилетие из 17 стран, в каждой из которых есть более 100 тысяч детей, осиротевших в результате эпидемии СПИДа, 13 находятся в состоянии военного конфликта или на грани. В Кигали, столице Руанды, в результате массовых изнасилований во время гражданской войны и геноцида 1994 года распространенность ВИЧ среди беременных женщин из сельских районов составила 24%.
Больше всего Екатерина Степанова опасается, что в нынешней ситуации ВИЧ-положительные беженцы будут прекращать терапию. «Зачастую они боятся обратиться за помощью. В нашей стране ВИЧ-инфекция криминализирована, иностранцы опасаются депортации. Самое важное — информировать беженцев о том, что обратиться за помощью безопасно и лечение доступно», — рекомендует она.
«Печальный опыт» активистов как спасение от эпидемии
Екатерина Степанова отмечает, что «спокойной жизни у нас не было никогда», в России людям с ВИЧ все время приходится преодолевать «множество сложностей и перебоев с препаратами»: «Я работаю в ВИЧ-сервисе с 2006 года и не вижу улучшения».
«Относительно мирного населения в России ситуация сильно не ухудшится — она и так была очень плохая еще до последних событий, — считает она. — Сейчас объединяются сразу несколько факторов: два года пандемии и ковидных ограничений, смещение фокуса с ВИЧ на COVID-19, меньшее внимание уязвимым группам, внесение ряда организаций, помогающим ЛГБТ, в список иноагентов, дефицит бюджета на закупку препаратов, ну и какое-то количество беженцев, нуждающихся в лечении. Доступ к терапии — основной фактор, препятствующий или способствующий распространению инфекции».
«Как инфекционист, я уверена, что мы можем лечить всех даже в самой сложной ситуации»
По ее словам, во все времена со многими проблемами справлялись благодаря ВИЧ-активистам. Именно они писали письма фармкомпаниям и в Минздрав, главврачам и руководителям регионов и таким образом добивались необходимого финансирования. «С одной стороны — это печальный опыт, с другой — есть уверенность, что мы справимся», — надеется Екатерина Степанова.
Уверена она и в том, что и сами медики помогут людям с ВИЧ, как бы тяжело ни было. «Как инфекционист, я уверена, что мы можем лечить всех даже в самой сложной ситуации. Есть недорогая эффективная схема лечения: тенофовир, ламивудин и эфавиренз. Будем максимально использовать ее при необходимости. В данный момент с препаратами проблем нет, фармкомпании не обрывают связи и не бросают пациентов с ВИЧ», — обнадеживает Екатерина Степанова.
Как обезопасить себя от ВИЧ на поле боя и в мирной жизни
Рекомендации стандартные — избегать незащищенных сексуальных контактов, контролировать стерильность медицинских процедур, использовать латексные перчатки при контакте с кровью, пользоваться только своими предметами гигиены.
В зоне активных боевых действий врачи и спасательные службы, работающие с пострадавшими, могут использовать стандартные способы обезопасить себя от контакта с кровью и передачи ВИЧ. Однако не во всех ситуациях это возможно, считает Екатерина Степанова.
«Есть риск получить ВИЧ, если человек, имеющий раневые поверхности, будет выносить с поля боя других раненых»
«Например, есть риск получить ВИЧ, если человек, имеющий раневые поверхности, будет выносить с поля боя других раненых. Неизбежен контакт поврежденной кожи с кровью. Поэтому, учитывая распространенность ВИЧ-инфекции, необходимо использовать постконтактную профилактику. Прием трех антиретровирусных препаратов в течение месяца после риска позволяет предотвратить развитие инфекции», — считает она.
Напомним, что вы всегда можете обратиться за помощью в «СПИД.ЦЕНТР». Например, воспользоваться препаратами из нашей аптечки, пройти бесплатное тестирование на ВИЧ, сифилис и гепатит С, а также получить бесплатную психологическую помощь.
* Военные категории — показатели здоровья. «А» – годен к военной службе; «Б» – годен к службе с незначительными ограничениями; «В» – ограниченно годен к военной службе; «Г» – временно не годен; «Д» – не годен к несению военной службы.
Иллюстрации: Надя Ще
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
