Мужские и женские биологические системы по-разному реагируют на предрасположенность к болезням, на их распространенность и проявления. Это связано с тем, что половые различия существуют как на уровне клеток, гормонов, так и на уровне гендера. По определению Global Health 50/50, гендер — социально сконструированная норма, которая налагает и определяет роли людей на протяжении всей их жизни. Роли влияют на то, как люди себя ведут, что едят, как часто ходят в поликлинику, курят, занимаются спортом. А все это, в свою очередь, может значительно влиять и на предрасположенность к болезням.
Многие исследования, которые составляли списки симптомов болезней, изучали прежде всего мужской организм и его реакции. Возьмем, к примеру, исследования хронической сердечной недостаточности, которые проводились с 1987 по 2012 год. Количество женщин, участвовавших в них, не превышало 25%. В выборках брался за пример «дефолтный», мужской пол. Корни этого явления можно найти еще в Древней Греции, где мужское тело считалось эталоном. Женское же тело было, по определению Аристотеля, «недоразвитым мужским».
Но и в современной медицине есть отзвук Античности. По словам авторов обзора голландских учебников, в 2008 году в пособиях для врачей отсутствовала информация о том, как то или иное заболевание проявляется у мужчин, а как — у женщин. Многие результаты клинических испытаний лекарств, в которых участвовали только мужчины, преподносятся как «гендерно нейтральные». У женского организма может быть другая реакция на препарат, но это предпочитают игнорировать.
Отсутствие нужных исследований привело к тому, что симптомы, которые наблюдаются у женщин, стали «нетипичными». Например, только одна из восьми женщин испытывает боль в области груди во время инфаркта миокарда. А это считается классическим симптомом, на который ориентируются люди, когда пытаются понять, что происходит с ними или с их близкими.
Рассмотрим несколько болезней, об особенностях развития которых вы могли раньше не знать.
Депрессия
У женщин депрессия встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины чаще обращаются к врачу. Они готовы принять факт существования проблемы, готовы сказать о своей уязвимости. Мужчины же нередко игнорируют депрессивное состояние и стараются сбежать от него с помощью алкоголя или наркотиков.
Частота депрессии у женщин может быть объяснена культурными, социальными, экономическими факторами. Взять например, тот факт, что в среднем зарплаты женщин меньше, чем у мужчин. В России эта цифра составляет 37,3%. Другой фактор, предрасполагающий к депрессии — семейные и характерные только для женщин проблемы. Это бесплодие, выкидыши, болезни и неприятности у детей или старших родственников, за которыми чаще всего ухаживают именно женщины.
Более того, депрессия у женщин тоже проявляется иначе, чем у мужчин. Чаще всего это заболевание представляется людьми как затяжной период апатии, потери концентрации, проблем со сном и аппетитом. У женщин же возникает тревога, повышенный аппетит, избыточный сон, плаксивость и появление идей виновности. Самочувствие колеблется в течение дня, наиболее тяжелое состояние наблюдается утром.
Депрессивные эпизоды длятся дольше и повторяются чаще, чем у мужчин. Женщинам в два раза чаще диагностируют тревожную депрессию с соматическими симптомами.
При этом женщины намного реже испытывают суицидальные мысли. Это может быть связано с влиянием гендера. В патриархальном обществе к мужчинам часто предъявляется больше требований: они должны быть сильными, кормить семью, не показывать переживаний. Игнорирование сильным полом эмоций приводит к тому, что они накапливаются, появляется психическое напряжение. Многие снимают это напряжение за счет экстремальных видов спорта — не зря некоторые мужчины буквально зависимы от них.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина летальных исходов в мире. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от ишемической болезни сердца выше всего в России, Украине и США. Часто риск развития ишемической болезни сердца у женщин недооценивается из-за стереотипа о том, что у них есть гормональная защищенность: однако это несправедливое суждение.
Данные Национальных обзоров экспертизы здоровья и питания (NHANES) говорят о том, что за последние 20 лет у женщин в возрасте 35–54 лет инфаркт миокарда стал встречаться чаще, чем у мужчин того же возраста. По данным Фремингемского исследования, в 40% случаев коронарные события приводят к гибели женщин.
Часто врачи не могут правильно интерпретировать болевой синдром при ИБС у женщин. У них возникает боль в грудной клетке, иногда в шее, плече, животе. Она может возникнуть не только при физических нагрузках, но и в покое, во время сна. По рекомендациям исследования Оценки Женских Синдромов Ишемической болезни (WISE), при диагностике стоит в первую очередь опираться на то, какие боли появились впервые и как они связаны с физическими нагрузками. Локализации боли играют не столь важную роль.
На повышение риска развития ИБС влияют социально-поведенческие факторы. Женщины часто испытывают больше тревоги и склонны к депрессии при установлении диагноза. Депрессия же может влиять на прогрессирование атеросклероза, который влияет на развитие ИБС.
Инсульт
Согласно ВОЗ, инсульт занимает второе место по статистике смертности. С возрастом у всех людей повышается вероятность инсульта. Однако у женщин риск возникновения инсульта выше, чем у мужчин того же возраста.
В клинической картине инсульта у женщин чаще развивается изменение сознания, нарушение зрения и функции тазовых костей. Они также тяжелее переживают последствия инсульта. Это связано с тем, что у женщин более низкое качество жизни. Они подвержены постинсультной депрессии, меньше двигаются и нуждаются в посторонней помощи и уходе.
Анализ базы данных стационаров штата Калифорния показал, что у женщин после острого ишемического инсульта чаще развиваются инфекционные осложнения — сепсис и пневмония.
***
Долгие годы медицина опиралась на представление о том, что женское тело — уменьшенная копия мужского.Это привело к глобальному дефициту данных, который сейчас отражается на здоровье миллионов женщин, взять хоть медицинские учебники, хоть клинические исследования или списки симптомов того или иного заболевания — в них нет разделения по половому признаку.
Одни ученые попросту отрицают значение половых различий. Другие утверждают, что данные не с чем сравнивать, так как ранее не проводились исследования с участием женщин. Третьи же говорят о том, что женский организм слишком сложен и изменчив и изучение его реакций обойдется в большие деньги.
К счастью, есть и позитивные тенденции. Например, Германское эпидемиологическое общество и Канадские институты медицинских исследований уже больше десяти лет требуют от исследователей объяснения причин того, что в экспериментах участвуют лишь представители одного пола.
Решение проблемы таится в представленности женщин в профессии. Чем больше женщин-ученых, тем больше внимания уделяется проблемам их пола. Споры, разговоры и исследования акцентируют внимание публики на дефиците гендерных данных. А это — первый шаг к решению проблемы.
Иллюстрации: Елена Рюмина
