Екатерина Степанова, врач-инфекционист клиники H-clinic, провела онлайн-лекцию об основных вирусных инфекциях, которые передаются половым путем, о профилактике, способах диагностики и лечения. По ее словам, нашу страну от вымирания при ВИЧ-инфекции спасает только то, что этот вирус при сексе передается достаточно плохо. Если бы он передавался как гепатит Б, то, скорее всего, у нас сейчас было бы не 1,5 миллиона людей, живущих с ВИЧ, а все 15 миллионов, а может быть, и больше. Сейчас ВИЧ передается в устойчивых парах, когда люди начали настолько доверять друг другу, что решили не использовать презерватив. Слабое звено здесь в том, что они принимают это решение только на основании доверия, а тесты не сдают и, таким образом, не могут обезопасить свою пару. Какие еще инфекции связаны с сексом — в материале «СПИД.ЦЕНТРа».
Во время секса передается тридцать инфекций. Большинством занимается дерматовенеролог, но мы как инфекционисты тоже сталкиваемся с некоторыми из них.
Екатерина Степанова, врач-инфекционист клиники H-clinic
ВИЧ: защищают презервативы, а не доверие к партнеру
Люди совершенно ничего не знают о ВИЧ-инфекции. Думают, что это касается кого-то другого, кто ведет «аморальный» образ жизни. На самом деле, ВИЧ сейчас касается каждого, кто занимается сексом и не использует презервативы при каждом акте.
У нас, к сожалению, нет навыка сдавать тест на ВИЧ и ИППП перед началом новых отношений. Сейчас ВИЧ передается в устойчивых парах, когда люди начали встречаться и настолько стали доверять друг другу, что решили не использовать презерватив. Слабое звено здесь в том, что они принимают это решение только на основании доверия, а тесты не сдают и, таким образом, не могут обезопасить свою пару.
Сейчас ВИЧ передается в устойчивых парах, когда люди начали встречаться и настолько стали доверять друг другу, что решили не использовать презерватив.
Зачем сдавать тест? Многие этого очень боятся, потому что диагноз ВИЧ звучит очень страшно. На самом деле, это не смертельное заболевание, люди с ВИЧ могут жить долго, могут планировать семью. Они становятся безопасны для своего партнера, если принимают терапию. Всегда лучше, когда в семье остается партнер, у которого ВИЧ нет. Такие пары мы называем дискордантные, и они возможны. Поэтому тест сделать важно. Если вирус есть у одного партнера, нужно, чтобы он только у него и остался, а не передавался дальше. При современном уровне науки и медицины это вполне возможно.
Вы могли встретить на разных сайтах мифы о том, что презервативы якобы не защищают от ВИЧ, потому что поры латекса намного больше вируса. На самом деле, ВИЧ находится в жидкостях, которые выделяются из половых органов. Если жидкость не проходит через барьер презерватива, значит, и вирус тоже не может его преодолеть. Презервативы достаточно надежны. Есть случаи, когда люди говорят «Я использовал презерватив, но все равно получил инфекцию». Мы выясняем, использовал ли человек презерватив на протяжении всего полового акта? Слово «контрацепция» ассоциируется у нас только с защитой от нежелательной беременности, и многие используют презерватив в основном в этих целях. Например, надевают его, когда планируют закончить половой акт, а все предварительные проникновения могут быть без презерватива. Однако можно получить инфекцию, даже постоянно используя контрацепцию. К этому может привести также использование смазок или массажных масел, которые разрушают латекс, или если презерватив сполз или порвался. Но в целом правильные презервативы при правильном использовании защищают надежно. Есть множество примеров дискордантных пар, где партнер с ВИЧ не получал лечения, его вирусная нагрузка не была подавлена, но тем не менее с помощью презерватива удалось предотвратить инфицирование.
ВИЧ находится в жидкостях, которые выделяются из половых органов. Если жидкость не проходит через барьер презерватива, значит, и вирус тоже не может его преодолеть.
Что делать, если презерватив по каким-то причинам невозможно использовать? Есть аллергия, есть нежелание партнера, в конце-концов — есть насилие, в том числе в устоявшихся парах. В этом случае обезопасить себя поможет до- и постконтактная профилактика. Доконтактная профилактика — это препараты, которые могут защитить от инфекции до возможной передачи вируса. Все остальные инфекции или беременность могут наступить, но тем не менее от ВИЧ такая профилактика есть. Бывают ситуации, когда передача вируса уже могла произойти, тогда поможет постконтактная профилактика. Человек в течение 72 часов обращается в медицинское учреждение, получает препараты, благодаря которым размножение вируса будет заблокировано, даже если он уже попал в организм. Постконтактная профилактика — это огромное благо. Этим пользуются и врачи, и медсестры в процедурных кабинетах, и люди, которые в обычной жизни с этим могут столкнуться. Ведь помимо секса это могут быть какие угодно ситуации, например контакт с нестерильным шприцем.
Самое важное — это знать свой ВИЧ-статус. Если инфекция есть, нужно начинать лечение как можно скорее и никогда не ориентироваться на партнера. Многие уверены, что если партнер сдавал тест и у него нет ВИЧ, им самим сдавать тест не обязательно. Нашу страну от вымирания при ВИЧ-инфекции спасает только то, что этот вирус при сексе передается достаточно плохо. Если бы он передавался как гепатит Б, то, скорее всего, у нас сейчас было бы не 1,5 миллиона людей, живущих с ВИЧ, а все 15 миллионов, а может быть, и больше. Культуры использования презервативов у нас нет, как и сексуального воспитания.
Нашу страну от вымирания при ВИЧ-инфекции спасает только то, что этот вирус при сексе передается достаточно плохо.
Пациенты с ВИЧ гораздо больше заботятся о своем здоровье (те, которые доходят до меня). Статистика показывает, что их продолжительность жизни может быть даже несколько выше, чем у людей без ВИЧ, именно из-за того, что они чаще обращаются к врачам и следят за своим здоровьем. Хотя факторов, которые могли бы снизить их продолжительность жизни, на самом деле много.
Гепатиты: какой можно получить в постели, а какой в общепите?
Презерватив защищает от передачи гепатитов половым путем.
Гепатит А передается фекально-оральным путем. Немытые руки и — здравствуй, гепатит. Он встречается достаточно часто, было несколько вспышек за последние годы, и они были связаны как раз с сексуальными контактами. Сексуальные практики стали намного богаче, и фекально-оральный путь передачи вполне реализуется. Что нужно знать? От гепатита А есть прививка, которая защитит от инфекции, позволит не только спокойно заниматься сексом, но и спокойно питаться в столовых. В Санкт-Петербурге и Москве закрывалось несколько столовых в связи с вспышками гепатита А, так что для общепита эта проблема актуальна.
Важно говорить о гепатитах с точки зрения секса, потому что большинство уверено, что гепатит передается через кровь, часто при употреблении наркотиков внутривенно. Распространено мнение, что и детей от гепатита прививать не надо, но мы с вами понимаем, что, гепатит Б передается прекрасно всеми возможными способами. Это один из самых контагиозных гепатитов. Сейчас детей в роддоме прививают, но поколению постарше не повезло быть привитыми в роддоме.
Всем нам в возрасте до 55 лет по национальному календарю вакцинации положена прививка от гепатита Б. Это лидер по передаче во время секса и самый устойчивый из видов гепатита. Привиться достаточно просто, нужно прийти в поликлинику и сообщить врачу прививочного кабинета, что вы хотите получить три дозы вакцины.
Хронический гепатит Б может привести к раку печени, либо скрытый вирус, который в неблагоприятный момент проснется и приведет к поражению печени.
При этом важно также сделать анализы на гепатит Б. Так вы сможете узнать, не болели ли случайно им раньше. Довольно часто на приеме я встречаю пациентов, которые сдали анализы и узнали, что гепатит Б с ними уже случился. Это вирус, который остается с нами навсегда, он встраивается в геном (чего все боялись, когда отказывались вакцинироваться от ковида). У взрослых он переходит в хроническую форму крайне редко, чаще всего все протекает быстро и заканчивается хорошо. Но если такое случается, человек получает хронический гепатит Б, который может привести к раку печени, либо скрытый вирус, который в неблагоприятный момент проснется и приведет к поражению печени.
Гепатит С. Здесь споров очень много. При оральном и вагинальном сексе гепатит С не передается. С анальным сексом все-таки связывают риски, особенно для тех, кто находится в принимающей роли. Если есть такие моменты, стоит позаботиться об обследовании. Гепатит может передаваться во время секса, но опосредованно. Например, если одновременно было употребление наркотических веществ, то есть вирус передался все-таки через кровь, но в ситуации, связанной с сексом.
Очень многие в нашей стране имеют этот вид гепатита, и лечение по-прежнему пока мало доступно, хотя это заболевание полностью излечивается за три месяца. Оригинальные препараты от гепатита С стоят довольно дорого, государственные программы лечения охватывают лишь очень небольшое количество пациентов, но сейчас есть возможность вылечиться самостоятельно за свой счет, используя более доступные препараты-дженерики.
ВПЧ: важно выявлять повреждения слизистой, а не само наличие вируса
Это самый «мракобесный» вирус. Самое большое число людей, которые приходят ко мне со страшными схемами лечения, это те люди, у которых обнаружен ВПЧ. Даже если вирус найден, он может привести к развитию рака у очень небольшого числа людей. В большинстве случаев он поживет какое-то время на наших слизистых и исчезнет. Почему все верят в магические схемы лечения? Потому что люди сдают анализ, обнаруживают у себя ВПЧ, далее пьют много иммуностимуляторов, делают уколы, ставят свечи. Снова сдают анализ — ВПЧ нет. Но если ничего не делать и пересдать анализ через какое-то время, можно увидеть, что ВПЧ исчез самостоятельно без каких-либо вмешательств.
Почему от рака шейки матки умирают женщины, не имеющие проблем с иммунитетом? Если они живут с партнером и имеют ВПЧ, то постоянно обмениваются вирусом с партнером и «подзаражают» друг друга во время секса.
Вирус остается долго у людей со сниженным иммунитетом. Почему же тогда от рака шейки матки умирают женщины, не имеющие проблем с иммунитетом? Если они живут с партнером и имеют ВПЧ, то постоянно обмениваются вирусом с партнером и «подзаражают» друг друга во время секса. Таким образом, происходит постоянная циркуляция вируса в паре. Тогда ВПЧ может проникнуть в более глубокие слои слизистой и вызвать изменения — дисплазию, которая постепенно может привести к раку.
Обнаружение самого вируса не дает значимой информации, а повреждения слизистой — это то, что нужно выявлять и лечить. Важно регулярно сдавать ПАП-тест. Это тот вирус, который прекрасно передается при сексе, особенно у подростков. Большое внимание система здравоохранения уделяет девочкам, которые не начали жить половой жизнью. В течение нескольких лет с момента начала половой жизни практически все они оказываются инфицированы ВПЧ.
Помогает вакцинация. Мифы о том, что эта вакцина вызывает бесплодие — типичный прием запугивания, с которым мы столкнулись в том числе при ковиде. Это все неправда, бесплодие не грозит. Девочек уже начали массово прививать, и есть некоторые регионы, где прививки доступны и мальчикам. В региональных календарях возраст вакцинации 12 лет. Средний возраст начала половой жизни 13 лет, и к этому возрасту ребенок должен знать о безопасности и о рисках инфекций. Если мы начинаем половое просвещение с 18 лет, то получаем множество подростков с инфекциями, которые были получены не при рождении.
С подростками понятно, что делать нам, взрослым женщинам, которые в свое время не имели возможности сделать прививку? Прививаться имеет смысл в любом возрасте. Оплатит ли это государство? Скорее всего, нет. Вакцины получают в трех дозах с интервалом в месяц, при этом стоимость одной дозы колеблется в пределах 15–17 тысяч рублей. Если бюджет позволяет, я сделаю прививку от ВПЧ, потому что вижу в этом большую выгоду. Те, кто прошел через рак шейки матки или хотя бы дисплазию третьей степени, знают, насколько это мучительный процесс.
Есть две вакцины от ВПЧ — церварикс и гардасил. Достаточно одной дозы, чтобы значимо снизить риски заболевания для тех, у кого нет заболеваний, снижающих иммунитет. Для гетеросексуальных женщин одинаково актуальны обе вакцины. Для мужчин, практикующих секс с мужчинами, предпочтителен гардасил.
У нас сейчас много пациентов-детей с поражением слизистой верхних дыхательных путей вирусом папилломы человека (папилломатоз), потому что их родили матери с ВПЧ. При прохождении через родовые пути ребенок получил этот вирус. Поэтому смысл делать прививку есть всегда.
