На 17-й европейской конференции по СПИДу EACS 2019, проходящей с 6 по 9 ноября в Базеле, представили новую версию (10.0) клинических рекомендаций по лечению ВИЧ-инфекции.
Преимущество в обновленных рекомендациях получили небустированные ингибиторы интегразы с высоким генетическим барьером (долутегравир или биктегравир). Они указываются как третий компонент в схемах наивных, то есть впервые начинающих принимать антиретровирусную терапию (АРВТ), пациентов. Схемы с этими компонентами также рекомендованы, когда нет возможности сделать тест на первичную резистентность (устойчивость вируса к лечению) перед началом приема АРВТ.
Кроме того, нуклеозидная основа (каждая схема АРТ состоит из нуклеозидной основы и третьего компонента) тенофовир+ламивудин была признана эквивалентной схеме тенофовир+эмтрицитабин. Теперь ее тоже можно использовать как основной режим на старте АРВТ. Это сочетание НИОТ внесли в раздел рекомендованных для большинства пациентов.
Также в рекомендованные режимы включили схему из нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и доравирина — это новый ННИОТ, который недавно зарегистрировали в России.
Рекомендации в версии 10.0 также отмечают дополнительные преимущества начала приема антиретровирусной терапии во время острой ВИЧ-инфекции.
Также изменились рекомендации в отношении переключения на другие схемы пациентов с подавленной вирусной нагрузкой. Установлен порог вирусной нагрузки для определения вирусологической неудачи терапии. Вирусологической неудачей теперь считается вирусная нагрузка в 200 копий/мл плазмы.
Теперь не рекомендуется применять старые НИОТ Ставудин и Видекс, их исключили из рекомендаций.
Также в рекомендациях ввели классификацию двойных режимов терапии в зависимости от доказательной базы. Режим долутегравир+ламивудин включен в двойные режимы с большой доказательной базой, а усиленная презиста (bDRV)+рилпивирин отнесены к двойным режимам с небольшой доказательной базой.
Не рекомендована монотерапия бустированными ингибиторами протеазы.
Что касается старта АРВТ у пациентов с коинфекцией туберкулеза, то у тех, чей показатель CD4 — больше 50 клеток, он может быть отложен на срок до 8 недель после начала ПТТ. Кроме того, были добавлены рекомендации по профилактике ТБ-ассоциированного синдрома восстановления иммунной системы преднизолоном у людей с CD4 менее 100 кл/мл.
В режимы использования постконтактной профилактики добавили тенофовир/эмтрицитабин, ралтегравир и биктегравир.
В качестве альтернативной схемы доконтактной профилактики для мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, добавили в режим тенофовир алафенамид (TAF)/эмтрицитабин.
Полную версию обновленных рекомендаций можно найти на официальном сайте EACS. Также в доступе есть краткое cаммари изменений в сравнении с девятой версией руководства.