Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — приоритетная задача при оказании рутинной медицинской помощи ВИЧ-позитивным людям. Это особенно важно сейчас, когда прием антиретровирусных препаратов помогает людям с ВИЧ дожить до глубокой старости, а значит, столкновение с ССЗ становится неизбежным. Однако существующие сейчас диагностические инструменты для оценки риска таких заболеваний подходят не всем. Об этом говорилось в исследованиях, представленных на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual), пишет Aidsmap.com.
В рамках исследования ученые проверили эффективность трех отдельных диагностических инструментов, разработанных для использования во всех группах пациентов. Оказалось, что все они недооценивают риск ССЗ у пациентов с ВИЧ. Они даже установили, что эффективность оценок риска различается в зависимости от системы здравоохранения, пола и других факторов, включая вредные привычки.
Новое исследование было проведено среди пациентов, находящихся на лечении в Массачусетской больнице, а также пациенток Бригамской женской больницы в Бостоне. Специалисты также сотрудничали с врачами клиники Kaiser Permanente Northern California, крупного поставщика услуг по медицинскому страхованию ВИЧ-позитивных людей в районе залива Сан-Франциско.
Специалисты изучили частоту ССЗ (сердечных приступов, инсультов), а также смертность от них среди людей, получавших лечение от ВИЧ в период с 2000 по 2020 год. Для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний они использовали три шкалы: ASCVD Risk Estimator Plus, разработанную американской ассоциацией кардиологов, шкалу, основанную на Framingham Heart Study для оценки риска «тяжелой» ишемической болезни сердца и эту же шкалу для оценки всех форм сердечно-сосудистых заболеваний.
Как показало исследование, пациенты в бостонских больницах были беднее и находились в большей социальной изоляции, чем люди в группе Kaiser Permanente. Кроме того, четверть (25 %) пациентов в Бостонской группе были женщинами, на 15 % больше, чем в Северной Калифорнии. Были также расовые различия: бостонские пациенты чаще были чернокожими по сравнению с калифорнийской когортой (27 % против 15 %).
Уровень холестерина, артериального давления и медикаментозного лечения артериальной гипертензии были в целом сопоставимы между этими двумя группами. Однако распространенность курения и сахарного диабета в Бостоне был выше, чем в Калифорнии (44 % против 21 %; 8 % против 6 %).
Только 48 % испытуемых в Бостоне имели неопределяемую вирусную нагрузку, а в группе из Калифорнии таких было 75 %. Частота серьезных сердечно-сосудистых исходов была заметно выше в Бостонской когорте по сравнению с калифорнийской группой.
Всего ученые изучали данные пациентов в возрасте от 30 до 79 лет, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний до начала наблюдения. Наблюдения длились пять лет. Всего исследователи изучили данные более 10 000 человек (2185 в Бостоне и 7938 в Калифорнии).
Оказалось, что почти в каждом случае все три инструмента недооценивали риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ. Это в особенности касалось Бостонской группы, где риск обычно недооценивался примерно на треть. Точность была несколько выше, хотя все еще не оптимальной, в группе, получавшей помощь от Kaiser Permanente. В этом случае риск недооценивали на четверть. Хуже всего подобные инструменты работали у женщин — в обеих группах прогностическая точность у них была особенно низкой.
Эти выводы будут иметь большое значение для лечения людей с ВИЧ. Кроме того, полученные результаты говорят о необходимости разработки специфичных средств оценки риска для таких пациентов.