Ученые: ВИЧ в сочетании с некоторыми факторами может повысить риск смерти от коронавируса

Наличие ВИЧ повышает риск смерти от COVID-19 с поправкой на возраст и некоторые другие факторы. Первое исследование по этому вопросу проводилось на основе национальной базы данных OpenSAFELY, в которую включена информация о состоянии здоровья 17,2 миллиона человек — примерно 40 % населения страны. Оно показало, что с 1 февраля по 22 июня риск смерти от COVID-19 для людей с ВИЧ был на 130 % выше (то есть в 2,3 раза выше) по сравнению с населением в целом, пишет Aidsmap.
 
В рамках этого исследования ученые проверили 27 480 взрослых, живущих с ВИЧ, и 17 255 425 человек без ВИЧ. До 22 июня 2020 года было зарегистрировано 14 882 случая смерти от COVID-19, 25 из этих смертей приходились на людей, живущих с ВИЧ, и 14 857 — на людей без ВИЧ. Кумулятивный уровень смертности составил 0,087 % среди людей, живущих с ВИЧ (одна смерть на каждые 1149 человек) и 0,038 % среди людей без ВИЧ (одна смерть на каждые 2639 человек). У людей, живущих с ВИЧ, риск смерти с поправкой на возраст и пол был в три раза выше. После корректировки на этническую принадлежность, наличие ожирения, хронических сопутствующих заболеваний и вредных привычек риск немного снизился.
 
При этом чернокожие люди, живущие с ВИЧ, подвергались наибольшему риску смерти от COVID-19 — почти в четыре раза выше, чем у чернокожих без ВИЧ. У белых, южноазиатских и других этнических групп, живущих с ВИЧ, риск смерти был в 1,64 раза выше по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми тех же этнических групп. Люди с ВИЧ без сопутствующих заболеваний не подвергались повышенному риску смерти, но наличие по крайней мере одной патологии повышало риск смерти; 23 из 25 умерших ВИЧ-позитивных имели как минимум одно сопутствующее заболевание, чаще всего гипертонию или диабет.
 
В ходе этой работы исследователям не удалось изучить влияние подавления вируса на риск смерти от COVID-19, поскольку в нем были взяты данные врачей общей практики, а не записи клиник, специализирующихся на ВИЧ. Но исследователи отмечают, что 94 % людей с ВИЧ в Великобритании получают антиретровирусное лечение, а у 97 % наблюдается подавленная вирусная нагрузка, поэтому маловероятно, что повышенный риск, связанный с ВИЧ, можно объяснить неподавленной вирусной нагрузкой.
 
Риск смерти у людей, живущих с ВИЧ, был самым высоким в течение первых шестидесяти дней пандемии (с 1 февраля). Исследователи предполагают, что это может быть связано с более высоким уровнем инфицирования в начале пандемии, а затем он снизился, поскольку в стране ввели ограничения.
 
Второе исследование показало, что риск смерти от COVID-19 среди ВИЧ-положительных участников повышается на 63 % с учетом возраста и состояния здоровья при поступлении. Специалисты использовали базу данных международного исследовательского консорциума ISARIC, которая охватывает период с 18 января (тогда ПЦР-тестирование на COVID-19 впервые стало доступно в британских больницах) до 18 июня.
 
Исследователи изучили исходы 47 539 пациентов, госпитализированных с COVID-19, из которых 115 были инфицированы ВИЧ. Около 90 % ВИЧ-положительных людей принимали АРТ и у 84 % была подавленная вирусная нагрузка, что немного меньше, чем это предполагалось в OpenSAFELY. Люди с ВИЧ и без вируса значительно отличались по возрасту: у ВИЧ-положительных людей средний возраст составлял 55 лет, а у ВИЧ-отрицательных — 74 года, 75 % ВИЧ-отрицательной группы были старше 60 лет.
 
У пациентов с ВИЧ в среднем была более длительная продолжительность симптомов (пять дней против трех) и с большей вероятностью наблюдались системные проявления инфекции (лихорадка и учащенное сердцебиение). Кроме того, хотя люди с ВИЧ реже получали кислород, они с большей вероятностью нуждались в вентиляции легких, хотя эта разница исчезла после учета пола, этнической принадлежности, сопутствующих заболеваний и других характеристик.
 
Смертность измерялась как доля людей, умерших в течение 28 дней после госпитализации. К этому времени половину всей группы пациентов выписали, 29 % умерли. Смертность без учета других факторов была выше у ВИЧ-отрицательных людей: к 28 дню она составила 32 % и 25 % у ВИЧ-позитивных пациентов.
 
Возраст имел большое значение. Поскольку ВИЧ-отрицательная группа была в среднем намного старше, то после ограничения возраста, оказалось, что в  ВИЧ-положительной группе пациенты имели на 39 % больше шансов умереть по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми того же возраста.
 
Если сравнивать умерших с ВИЧ с выжившими, то единственными факторами, которые были статистически значимо связаны со смертью, оказались хронические заболевания легких, плохо контролируемый диабет, ожирение, признаки дыхательной недостаточности при поступлении и системного воспаления (высокое количество лейкоцитов и С-реактивного белка).
 
«Наши результаты показывают, что люди, живущие с ВИЧ, могут относиться к группе высокого риска смерти от COVID-19», — заключают исследователи OpenSAFELY. Они добавляют: необходимы дополнительные исследования, чтобы понять влияние сопутствующих заболеваний на риск смерти от COVID-19 среди ВИЧ-положительных людей. «Люди, живущие с ВИЧ, также могут нуждаться в первоочередной вакцинации, когда она станет доступна», — добавляют они.
 
Результаты обоих исследований были опубликованы в виде препринта. Это означает, что они еще не прошли рецензирование. Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA) и связанные с ней организации призывают интерпретировать результаты с осторожностью.