Переход со «старого» тенофовира на «новый» улучшает работу почек у пациентов с ВИЧ и гепатитом B

Согласно результатам проспективного исследования, которое было опубликовано, у пациентов с коинфекцией вируса ВИЧ и гепатита B, а также с почечной недостаточностью работа этого органа улучшается после перехода с тенофовира дизопроксил фумарата (TDF) на тенофовира алафенамид (TAF).
 
Пациентам с такой коинфекцией в схемы лечения включается тенофовир, который оказывает действие не только на вирус иммунодефицита, но и на вирус гепатита В (HBV). При этом прием TDF может быть связан с побочными эффектами со стороны почек, а инфекция HBV может привести к их повреждению. За счет снижения концентрации тенофовира в плазме пролекарство TAF (так называемый «новый» тенофовир) оказывает более щадящее воздействие на почки по сравнению с TDF. При этом в большинстве исследований почечной безопасности TAF у пациентов с коинфекцией ВИЧ + гепатит B в основном участвовали люди без почечной недостаточности.
 
Доктор Бернард Суриал из университетской больницы Берна в Швейцарии и его коллеги оценили влияние замены TDF на TAF на расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), соотношение белка к креатинину в моче и уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) у 106 пациентов с ВИЧ и гепатитом, которые к тому же имели почечную дисфункцию.
 
Оказалось, что у 79,2 % из них исходная рСКФ составляла 60—89 мл/мин/1,73 м2. У оставшейся части она была ниже 60 мл/мин/1,73 м2. У лиц в группе с более высокой рСКФ наблюдалось снижение рСКФ на 1,9 мл/мин/1,73 м2 в течение последнего года приема TDF. При этом через год после перехода на TAF рСКФ увеличилась на 3,2 мл/мин/1,73 м2. Точно так же у лиц в группе с более низкой рСКФ наблюдалось снижение на 4,9 мл/мин/1,73 м2 за год до перехода и увеличение на 6,2 мл/мин/1,73 м2 через год после перехода с TDF на TAF.
 
Ученые также оценили данные о соотношении белка и креатинина в моче 58 пациентов. Использование TDF было связано с увеличением этого показателя на 0,9 мг/ммоль в последний год перед переходом, а переход на TAF был связан с уменьшением на 6,3 мг/ммоль год спустя. Среди пациентов, у которых был повышен уровень АЛТ на фоне приема TDF, переход на TAF был связан со значительным снижением уровня АЛТ.
 
«Мы считаем, что большинство пациентов могут выиграть из растущей доступности новых и очень эффективных схем приема в виде одной таблетки, в состав которых включен TAF», — говорит доктор Суриал. «Это особенно важно для людей с заболеваниями костей или почек, независимо от наличия гепатита. Однако лекарственные взаимодействия должны быть тщательно изучены, и TAF не следует использовать во время беременности из-за ограниченности данных. Вероятность метаболических осложнений (например, ухудшения липидного профиля или увеличения веса) в последнее время возросла. Очевидно, что побочные эффекты должны быть сопоставлены с преимуществами терапии на основе TAF для каждого пациента».
 
В России «новый» тенофовир» (TAF) под торговым названием Вемлиди зарегистрировали в июле 2019 года в качестве опции для лечения хронического гепатита В у взрослых и детей, начиная с 12 лет и массой тела не менее 35 килограммов, с режимом приема одна таблетка (25 мг) один раз в сутки. Для лечения ВИЧ он доступен в составе комбинированных препаратов Биктарви (биктегравир + тенофовира алафенамид + эмтрицитабин) и Генвоя (кобицистат + тенофовира алафенамид + элвитегравир + эмтрицитабин). Последняя комбинация в текущем августе была включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВНЛП)