Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) возникает из-за накопления жировых капель в гепатоцитах (клетках печени). Такое состояние еще называют стеатозом, или жировой дистрофией. У людей с ВИЧ это состояние может провоцировать как сам вирус, так и устаревшие антиретровирусные препараты (особенно ингибиторы протеазы), вызывающие инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину) и, как следствие, накопление жира в печени. Высокий индекс массы тела, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление также являются факторами риска ожирения печени, пишет Aidsmap.com.
Накопление жира в печени может привести к воспалению клеток печени (стеатогепатиту) и повреждению ее ткани (фиброзу). В конечном итоге у небольшой части людей разовьется цирроз печени. До этого момента повреждение печени не вызывает клинических симптомов и может быть обнаружено только с помощью лабораторных тестов.
Неясно, выше ли распространенность жировой болезни печени у людей с ВИЧ, чем у населения в целом. Исследования в США показывают, что примерно каждый четвертый взрослый в общей популяции и каждый третий человек с ВИЧ страдают ожирением печени. Мало что известно об этой патологии у людей с ВИЧ, коинфицированных гепатитом B. Распространенность коинфекции гепатита B у людей, живущих с ВИЧ, широко варьируется от примерно 11 % в швейцарской когорте ВИЧ до примерно 20 % в Западной Африке.
Чтобы изучить НАЖБП и ее роль в поражении печени у людей с коинфекцией гепатита В и ВИЧ, а также определить, может ли ВИЧ ускорить поражение печени, Исследовательская сеть по гепатиту В провела исследование биопсий для оценки распространенности этой патологии и фиброза в установленной когорте людей с ВИЧ и гепатитом B. Они также отслеживали измерения ферментов печени, чтобы понять, приводит ли накопление жира в печени к повышению уровня ферментов печени.
Всего в рамках исследования биопсию печени прошли 114 пациентов. Участниками были преимущественно мужчины (93 %), чуть более половины из них были чернокожими неиспаноязычными (51 %). Все, кроме одного, получали антиретровирусную терапию, и все, кроме трех, получали лечение от гепатита B либо в рамках антиретровирусной терапии (тенофовир, эмтрицитабин или ламивудин, 80 %), либо энтекавиром (15 %). Из них 35 % имели уровни ДНК вируса гепатита В (ВГВ) выше 20 МЕ/мл, 56 % оставались положительными по e-антигену, что является маркером активного размножения вируса.
В исследуемой популяции была высокая распространенность метаболического синдрома (35 %), ожирения (27 %) или избыточного веса (32 %), а также инсулинорезистентности (21 %) или диабета (14 %). Двадцать три участника (20 %) имели стеатоз, а еще одиннадцать (9,7 %) страдали стеатогепатитом (накопление жира в печени + воспаление).
У 23 % был выраженный фиброз печени (оценка фиброза по шкале Ицхака 3 или выше), а еще у 13 % — значительный фиброз (стадия 2). У 21 % пациентов индекс активности печени (HAI) составлял 5 или выше, что указывает на умеренное воспаление. Только четыре участника набрали 9 баллов или выше, что указывает на более обширное воспаление и повреждение печени.
Многопараметрический анализ показал, что риск ожирения печени был намного выше у неиспаноязычных белых и других рас по сравнению с неиспаноязычными чернокожими участниками. У неиспаноязычных белых было в восемь раз больше шансов развития НАЖБП, а у других рас — в шнстнадцать раз.
Риск ожирения печени также был выше при повышении АЛТ или АСТ. Наличие артериальной гипертензии также увеличивало вероятность ожирения печени практически в одиннадцать раз. Этому также способствовал повышенный уровень липидов (в четыре раза) и семейный анамнез диабета (в пять раз).
Уровни ферментов печени с течением времени (в среднем за три года наблюдения) были выше у людей со стеатогепатитом. После корректировки на уровень ДНК ВГВ стеатогепатит ассоциировался с повышением АЛТ в 1,93 раза в течение периода последующего наблюдения по сравнению с отсутствием стеатогепатита (p <0,01).
«Эти данные свидетельствуют о том, что у людей с ВГВ-ВИЧ с низким уровнем вируса ВГВ следует учитывать факт наличия ожирения печени, особенно при повышенных уровнях АЛТ», — заключают авторы работы. Они говорят, что, поскольку повреждение печени более серьезно у людей с коинфекцией, становится еще более важным выявлять и контролировать другие формы поражения печени. Теперь исследователи планируют провести более долгосрочные сравнительные исследования.
Ранее «СПИД.ЦЕНТР» писал, что ученые подтвердили эффективность Egrifta в лечении неалкогольной жировой болезни печени у людей с ВИЧ.