Эпидемия

История одной вспышки

Вспышка ВИЧ-инфекции в Глазго среди людей, употребляющих наркотики внутривенно, уже насчитывает более ста случаев и не идёт на убыль, сообщают исследователи в The Journal of Infectious Diseases. Генетическое секвенирование (метод определения нуклеотидной последовательности ДНК и РНК, используется для определения генетических мутаций - прим.ред.) показало, что все 104 случая произошли от одного источника и составляют две трети от новых случаев ВИЧ-инфекции после 2014 года.

В Глазго хорошо развиты программы снижения вреда для наркопотребителей, в том числе программы по обмену шприцев. Но не смотря на это, из-за использования общих шприцев почти все ВИЧ-положительные пациенты одновременно инфицированы и вирусом гепатита С. Вспышка заболеваемости стала причиной развития новых программ по профилактике ВИЧ и решению других проблем наркопотребителей, многие из которых, например, сталкиваются с проблемой отсутствия жилья.

В частности, одной из таких программ стало создание мультидисциплинарной команды во главе с медсестрой, занимающейся проблемами ВИЧ-инфекции. Эта команда занималась активным поиском людей, буквально “гуляя по улицам”. Были организованы контакты с дополнительными сервисами, чтобы удостовериться, что пациенты получают все, что им необходимо в связи с ВИЧ. Помимо этого, было начато распространение АРТ через сети аптек, в первую очередь для людей на заместительной терапии. В целом, 91% вовлеченных в этот проект сейчас получают АРТ и 69% из них имеют неопределяемую вирусную нагрузку. Также были разработаны сервисы для удовлетворения нужд бездомных пациентов, включая еженедельные консультации в клиниках.

«Глазго предоставляет один из наиболее активных сервисов по обеспечению инъекционными средствами в Европе, распространяя более 1 миллиона шприцев в год», — отмечают авторы. — «Тем не менее, ассоциация по работе с бездомными предполагает, что услуги по снижению вреда в Глазго могут быть труднодоступны для тех, чья жизненная ситуация находится в нестабильном и опасном положении, часто такие люди ведут беспорядочный образ жизни».

1000000

шприцев распространяют в год в Глазго в рамках программ снижения вреда

Потребители внутривенных наркотиков (ПИН), находятся в зоне риска инфицирования ВИЧ из-за использования общих шприцев и небезопасного секса, который они практикуют. С середины 1980-х количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН в Глазго увеличивается на 10% ежегодно.

Однако в 2015 году был замечен резкий рост новых случаев ВИЧ-инфекции. Генетическое секвенирование показало, что у многих из них  подтип С вируса иммунодефицита человека, который в Соединенном Королевстве нередко встречается среди потребителей внутривенных наркотиков, а значит у этой вспышки ВИЧ-инфекции может быть единый источник.

Ученые проанализировали результаты генетического секвенирования всех вовлеченных в эту вспышку для того, чтобы выяснить – связаны ли эти случаи между собой.  Эта информация, как они надеялись, могла бы помочь в разработке адекватных мер профилактики.

Исследователи обнаружили тесно связанную группу из 104 случаев. Все имеют начало в Шотландии и включают две мутации ВИЧ: Е138А, которая отвечает за снижение чувствительности к этравирину и рилпивирину; и V179E, связанную с устойчивостью к невирапину, эфавирензу и рилпивирину.

Был также найден общий “предшественник” для всей этой группы, проба, полученная от пациента в 2003 году. Самый первый случай в серии этой вспышки – у человека, употреблявшего наркотики, чей ВИЧ-положительный статус был выявлен в 2005 году. У пяти человек ВИЧ-инфекция была выявлена в 2008 и 2009, у следующих 27 – между 2010 и 2013, и у 71 человек (68%) – после 2014. Во всех случаях передача вируса произошла через общие шприцы и связана с употреблением инъекционных наркотиков. Все диагнозы были поставлены в Шотландии.

Пик этой вспышки пришелся на 2009 год, когда каждый случай инфицирования ВИЧ приводил к 2 новым случаям. И в настоящее время анализ данных подтверждает продолжающуюся вспышку.

Средний возраст пациентов составлял 38 лет и 61% из них были мужчинами. Почти все (99%) были белыми британцами. Это хорошо доказывает социальную изоляцию. При этом 40% из них хотя бы однажды были в местах лишения свободы, а 45% – жили на улице. Антитела к гепатиту С присутствовали у 98% людей, а у 71% вирусный гепатит С носил хронический характер.

У более чем трети человек (37%) ВИЧ имел характеристики,которые позволяют предположить, что инфицирование произошло в последние 12 месяцев.

«Шотландская вспышка контролируется благодаря информированию населения из группы риска и своевременной медицинской помощи, улучшенных дополнительных сервисов, увеличенного объёма программы обмена шприцев (например, больше доступности в вечернее время), улучшения доступности тестирования на ВИЧ и информационной поддержки раннего начала АРТ и профилактики,» – заключают авторы. – «Необходимо продолжить исследования, чтобы понять, сыграли ли какую-то роль в этой вспышке такие факторы, как бездомность или другие поведенческие факторы».

Подобные клинико-эпидемиологические исследования очень интересны и позволяют оценить вклад ключевых групп населения в поддержание и развитие эпидемии, получить новые данные по молекулярно-генетической структуре вариантов ВИЧ, циркулирующих на современном этапе. Кроме того, подобные исследования подтверждают данные о связи и распространении ВИЧ среди ключевых групп населения и степени вовлеченности общей популяции в эпидемию ВИЧ-инфекции.

Понимание роли ключевых групп населения в эпидемии ВИЧ-инфекции должно приводить к изменению и корректировке подходов к профилактике. А оценка первичной лекарственной резистентности способствует своевременному  изменению в подходах к лечению людей, живущих с ВИЧ.

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera