Елена Орлова-Морозова: "Начинать ли АРВТ сразу? Ответ известен – да"

Накануне СПИД.ЦЕНТР опубликовал текст про Валентину Ахметову — первую и единственную инфекционстку в Бугульме, работавшую в городе с 1986 года. Ситуация в городе тяжелая — через него в 90-е шел наркотрафик из Средней Азии, а следовательно, большое количество людей подсели на инъекционные наркотики.

Разумеется появилось много ВИЧ-положительных людей. К тому же все усугубляется не самым высоким уровнем профобразования — до небольшого провинциального города просто не доходит информация о новейших исследованиях и препаратах, не говоря уж о самих новинках фармакологии. Среди прочего, Ахметова утверждала, что она против раздачи чистых шприцев наркозависимым, так как не всегда можно понять, дейтствительно ли человеку нужны чистые шприцы. Еще одна спорная позиция врача из Бугульмы: не обязательно сразу выдавать человеку АРВ-терапию, живущему с ВИЧ. Мы публикуем разъяснение по заявлениям Ахметовой.

Елена Орлова-Морозова, медицинский директор фонда СПИД.ЦЕНТР, кандидат медицинских наук, заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Московского областного центра по борьбе со СПИДом:

К сожалению, точка зрения инфекциониста Бугульмы на программы обмена игл и шприцев достаточно широко распространена у нас в стране, но она не имеет подтверждения в исследованиях. Люди, употребляющие наркотики внутривенно — ключевая группа, которой грозит самый высокий риск инфицирования ВИЧ. Все стратегии, которые могут помочь уменьшить этот риск, давно хорошо изучены и известны. Программа обмена шприцев — одна из них — помогает уменьшить распространение ВИЧ, вируса гепатита С и любых других инфекций, передающихся через кровь, и при этом, как доказано рядом исследований, не ведет к увеличению наркопотребления. Заместительная терапия метадоном (запрещена в России) так же работает на предотвращение распространения ВИЧ. Об этом можно прочитать здесь, здесь и здесь.

Недавно мы писали про вспышку ВИЧ-инфекции среди ПИН в штате Индиана в 2015 году, которая была связана с тем, что консервативное правительство запрещало программы снижения вреда. Но вспышка ВИЧ-инфекции в городе Остин штата заставила правительство Пенса оперативно разрешить применение этих программ, что помогло справиться с эпидемией в самом начале.

Дискуссиям же по вопросу начинать ли АРВТ сразу после выявления ВИЧ-инфекции в 2018 году уже не место, ответ известен – да. Исследование START, завершенное в 2015 году показало преимущества раннего начала АРТ для пациента.

На основании этого исследования были внесены изменения по времени начала АРТ в клинические рекомендации всех стран, включая рекомендации ВОЗ. А исследования PARTNER и PARTNER 2 показали эффективность такого подхода для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции в дискордантных по ВИЧ-статусу парах.