Лечение

Рак и диагностика: несколько непривычных советов

К сожалению, рак может коснуться каждого. Если мы доживаем до возраста старше 70, ни один человек, как правило, не проходит мимо. Либо онкология будет у него, либо это случится с кем-то в семье, с кем-то из друзей, у коллег.

В мире ежегодно фиксируется 14 миллионов новых случаев злокачественных образований. Восемь миллионов человек каждый год погибают от рака. Это число не с чем сравнить: ни с войной, ни с терроризмом, ни с несчастными случаями, природными или техногенными катастрофами. Общество тратит 900 миллиардов долларов в год на лечение онкологии. 

В целом уменьшая количество CD4 Т-лимфоцитов, которые заражает вирус  иммунодефицита человека, а также за счет других сложных механизмов возбудитель ослабляет защиту организма против размножающихся раковых клеток. Подобные обстоятельства объясняют наличие специфической «предрасположенности» больных ВИЧ-инфекцией к развитию онкологических заболеваний, которая «реализуется» при особых условиях.

Именно поэтому рак остается одним из самых распространенных страхов для людей, живущих с этим вирусом. 

Сегодня СПИД.ЦЕНТР и врач онколог Михаил Ласков рассказывают, как перестать бояться онкологии, стоит ли постоянно делать скрининг и как реагировать в том случае, если диагноз поставили вам или кому-то из ваших близких.  

Все эти советы прозвучали на лекции врача в открытом пространстве фонда. Однако они могут оказаться полезными и для тех, кто до лекции не дошел, но постоянно читает наш сайт. 

Стоит ли проверяться?

Считается, что главным способом снизить смертность от онкологии остается диспансеризация, как это называлось раньше, или скрининг. То есть то, что помогает нам поймать рак на его ранней стадии. Но и от скрининга кроме очевидной пользы существует также и вред. 

Помимо психологического вреда, вроде повышенной тревожности, бесконечного поиска онкомаркеров, которые могут быть повышены и без рака или оставаться в норме, даже если рак есть, существует проблема так называемых ложнопозитивных находок и гипердиагностики.

Когда мы начинаем активно пользоваться скринингом, мы действительно выявляем гораздо больше ранних стадий. Но врачи пока не умеют определять, что из ранних стадий надо лечить, а за чем достаточно лишь наблюдать. И с этим главная проблема. Один из очень хороших примеров — рак простаты. 

В какой-то момент на Западе провели исследование, и оказалось, что пожилые люди, которые умирают от причин, не связанных с онкологией, часто имеют недиагностированный рак простаты. Рак, о котором при жизни они ничего не знали. Рак, с которым они жили, не лечились и умирали от чего-то совершенно другого. 

Таким образом выяснилось, что иногда человек может существовать с низкоагрессивным раком достаточно комфортно. Что бы было, если бы его выявили при помощи скрининга? Им бы всем назначили операцию на простате. В половине случаев это обернулось бы для пациентов недержанием мочи, импотенцией и другими неприятными последствиями, которые зачастую сопровождают операции на предстательной железе. 

По факту эти люди прожили бы столько же — умерли-то они не от рака, а, скажем, от инфаркта — но жизнь их была бы отравлена, качество жизни значительно сократилось бы. 

Им бы пришлось ходить в памперсах. Не лучше обстоит дело с раком груди. Если верить последним исследованием, у тех женщин, которые регулярно проходят маммографию с 50 до 74 лет, как это рекомендуется некоторыми профессиональными международными организациями, каждая вторая женщина рано или поздно сталкивается с подозрением на этот вид онкологии. Почти все они получают на каком-то этапе ненужные им процедуры, некоторые — даже операции — при реальном показателе лишь в 50 действительно опасных новообразований на каждую тысячу проверенных. 

Со временем врачи пришли к выводу, что ранний скрининг совсем не всегда может радикально снизить смертность, то есть процент погибших. 

Если мы повышаем на 100 % диагностику ранних стадий, смертность снижается на 5 %. Что это значит? Из 1000 женщин, которые подверглись скринингу в течение 20 лет, мы спасли дополнительно только пять жизней по сравнению с тем, что было бы без скрининга. 

И одновременно с этим на одну спасенную жизнь три человека получили ненужное лечение: операцию, химиотерапию, облучение.

Те ранние стадии, которые мы выявили, не имели симптомов. И человек мог с ними прожить не один год, а может, и до конца своих дней, не столкнувшись с негативными последствиями. Уже сейчас английские врачи, разговаривая со своими пациентами, дают эту статистику, оставляя за человеком право выбора: участвовать в скрининге или нет. И назначают исследование только в том случае, если пациент отвечает: «Окей, я хочу попасть в эти пять спасенных жизней», «возможно, я получу химиотерапию, которую не должен был получать, или операцию, биопсию, которую можно было бы не проводить, но готов на этот риск». 

Как реагировать? 

Даже врачи и даже онкологи, если вдруг им или кому-то из их родных диагностируют рак, зачастую теряются. И количество или качество знаний не всегда способны помочь. Если рак случился у кого-то из родственников, близких друзей, не стоит давать дурацкие советы или произносить вслух одну из идиотских фраз вроде: «Все будет хорошо», «Ты победишь», «Держись». 

За что держаться? У тебя весь мир обрушился. Ты работал, жил, у тебя семья… Отлично, да. Буду «держаться».

Подобного рода банальности звучат лицемерно. «Ты победишь». Что победишь? Возьми и сам победи. Такие вещи лучше не говорить, равно как не стоит сравнивать случай вашего родственника с другими случаями, чтобы его утешить: «У тебя рак поджелудочной с метастазами, но это все ерунда, у соседа рак мозга, и он вообще не встает. А ты хотя бы соображаешь». 

Что делать? Если это друзья — не исчезать. Типичный случай: у соседки по даче нашли рак, и вокруг нее образовался вакуум. Все люди, которые раньше приходили к ней, ходили в гости, на шашлыки и так далее, — все перестали. 

Почему вы не ходите? — А что я ей скажу? Про что нам говорить? 

Как правило, человеку, столкнувшемуся с диагнозом, не нужно говорить ничего особенного, достаточно просто быть рядом. Звонить, физически присутствовать, беседовать об обычной жизни. Можно прямо признаться: «Я не знаю, что говорить, давай просто посидим и поболтаем, о чем ты хочешь». Иногда для этого нужно сделать усилие. Но это может оказаться лучшим выходом из ситуации, чем просто пропасть.

Если рак случился с вами, может быть, одним из самых дельных советов будет такой: не лезьте в интернет. 

Российский интернет — своеобразная братская могила жутких источников с отвратительной информацией. Если англоязычная  выдача Google по запросу «Cancer research» выдает сразу несколько специализированных пациентских порталов, где простым языком предложена вся необходимая, а главное, достоверная информация, то наша выдача в Яндексе — это в основном реклама и мифы: заговор фармкомпаний и просто непроверенные факты.

Консультируйтесь со специалистами. Часто терапия индивидуальна, и что показано именно вам — может определить лишь врач.

Что же касается ВИЧ, существуют виды рака, не связанные с иммунодефицитом, но которые встречаются чаще у ВИЧ-позитивных людей. Впрочем, если до появления эффективной антиретровирусной терапии основные онкологические проблемы у ЛЖВ были связанны со СПИДом, с такими заболеваниями, как саркома Капоши, то сейчас у ВИЧ-позитивных людей спектр приближается к тому, что мы наблюдает у ВИЧ-негативных пациентов. 

Ранее Михаил Ласков ответил на несколько других простых вопросов СПИД.ЦЕНТРа про рак: 

Что нужно делать, чтобы не заболеть раком?

Профилактика: не убивать себя, не курить, заниматься спортом, не толстеть, питаться правильно. Помидоры и брокколи не помогают, но это вкусно.

Кто-то курит всю жизнь и доживает до 90 лет, а кто-то ведет здоровый образ жизни и рано умирает от того же рака. Почему так? Это вопрос на Нобелевскую премию. Никто не знает. Это игра рисков. Да, если ты куришь, то риск заболеть раком легких у тебя выше, но не обязательно, что он появится. Это у города Москвы как у популяции есть процент заболеваемости раком, а у обычного человека он либо 0, либо 100 %.

Лекарство от рака уже создано?

Лекарства от всего рака никогда не будет, его просто нельзя придумать — видов болезни очень много. Какие-то опухоли можно вылечить, потому что для них придумали решение, но одной универсальной таблетки от рака не будет никогда.

Химиотерапия — это всегда облысение и максимально плохое самочувствие? 

Не всегда. Химиотерапия — это десятки разных препаратов и их комбинаций. Некоторые из них вызывают облысение и тошноту, а некоторые — нет. Глобально способов лечения рака три: лекарственное (химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия), облучение или операция. Для каждого вида и каждой стадии используется своя методика лечения или их сочетания.

Как диагностируется рак, стоит ли самостоятельно делать КТ? 

Не бывает одного ключа ко всем замкам. Под каждую задачу есть свой инструмент диагностики, а сама задача определяется симптомами. Например, у человека болит спина. Это может быть и грыжа диска, и мышечная боль, и остеомиелит, и рак в позвонке. Врач должен оценить симптомы, узнать, что еще болит, и потом подобрать диагностику, которая ответит на вопросы, возникшие при осмотре.

Все считают, что если они сделали КТ и ничего не нашли, то все в порядке, а если на ПЭТ КТ что-то нашли — точно рак. Так не работает. Ко мне часто приходят пожилые попрощавшиеся с жизнью люди, которым сделали зачем-то ПЭТ КТ на всех костях, полностью просветили, все возможные маркеры они тоже сдали. Опухоли нет, а метастатический очаг на картинке есть. Выясняется, что дедушка упал в больнице, сломал ребро, и в месте перелома накопился контраст.

Поэтому назначить правильную диагностику может только врач-терапевт, который давно ведет пациента и знает его историю. Другое дело, что таких специалистов у нас крайне мало.

С обычным городским или районным онкологом говорить про скрининг вряд ли получится, потому что он смотрит по 50 человек в день с реальным раком. Может быть, в частной клинике... Но и там бывают другие риски, например, навязанные чекапы (полная проверка всего организма). Поэтому в идеале нужно найти хорошего врача-терапевта, который скажет, что, как и когда проверять.

***

Подробнее узнать о том, что такое рак, как он связан с ВИЧ, как диагностируется и лечится, можно из этих материалов, уже вышедших на нашем сайте: раз и два.

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera