Как часто надо ходить к маммологу на осмотр и как правильно обследоваться?
Максим Игнатов, маммолог: Посещать маммолога нужно ежегодно всем женщинам без исключения, начиная с подросткового возраста, даже если нет никаких жалоб. Также ежегодно надо проходить УЗИ молочных желез, а после сорока-сорока трех лет — маммографию. Это принципиально разные методы диагностики, но они взаимодополняющие — оба выявляют патологические образования.
Какие это могут быть образования?
Максим Игнатов, маммолог: Для молодых женщин характерны фиброаденомы — доброкачественные опухоли, удалять их нужно только если они больше двух сантиметров. Такие фиброаденомы могут перерасти в рак. Их удаляют хирургическим методом в пределах неизмененных тканей. Помимо фиброаденом бывают кисты — содержащие жидкость образования. Их не надо удалять, но за ними обязательно нужно следить, оценивать их внутреннее содержимое (при помощи пункции) и пристеночный компонент. С точки зрения рака опасны не сами кисты, а выросты внутри них — папилломы, которые и нужно хирургически лечить.
Размер груди влияет на риски для здоровья?
Александр Резник, генетик: Нет, никак не влияет, в отличие от наследственности. У всех женщин есть вероятность заболеть спорадическим раком молочной железы (спорадические формы рака — это раковые опухоли, которые возникли из-за влияния внешних факторов и не обусловлены генетической предрасположенностью — прим. ред.). По статистике, около 6 % женщин в течение жизни заболеют раком молочной железы. Если взять все виды рака, то спорадические занимают около 90 %. Соответственно, наследственная природа — примерно у 10 % онкологических заболеваний. Есть список генов, дефекты в которых могут вызывать наследственные формы онкологии, например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Всего наследственных онкологических синдромов пара десятков — от самых частых, например, формы рака молочной железы и яичников, до очень редких, как Синдром Гиппеля-Линдау (цереброретинальный ангиоматоз).
Как дефекты в генах влияют на развитие рака?
Александр Резник, генетик: У нас есть ДНК, она содержит множество инструкций, как правильно собирать человеческий организм и как он должен работать. ДНК постоянно делится, то есть с нее все время считываются копии. В каждой клетке есть огромная белковая машина, которая после каждого деления (акта считывания информации с молекулы ДНК) проверяет, что с ней ничего не случилось. Гены BRCA1, BRCA2 и многие другие как раз поддерживают целостность молекулы ДНК, либо являются белками-супрессорами опухолевого роста. Если случился какой-то генетический дефект, и он унаследован, то обычно бывает наследственная форма рака молочной железы и яичников.
В молочной железе очень активно текут различные секреторные процессы, так как каждый месяц женский организм готовится к зачатию. Соответственно, в молочной железе, как и в других железистых органах, чаще происходит деление молекул ДНК и выше вероятность возникновения генетических дефектов.
Как онкологи оценивают риски наследственных форм рака?
Александр Резник, генетик: Во время сбора анамнеза врач может заподозрить конкретный наследственный онкологический синдром. У наследственных форм онкологии, как правило, есть характерные признаки. Например, много случаев рака в одной семье по отцовской или материнской линии. Или старшая сестра, тетка и бабушка по материнской линии — у всех рак молочной железы, при этом диагноз установлен до пятидесяти лет. Все это — красные флажки для врача. В таких случаях необходимо разобраться и корректно отнести случай к какому-либо наследственному онкологическому синдрому или же случаю спорадического рака. От этого будет зависеть объем исследований и, соответственно, прогноз.
Если у женщины диагностирован рак молочной железы в возрасте до пятидесяти лет или если у нее много родственников по какой-то из линий болеет раком молочной железы или другими видами рака, есть основания провериться на генетическую мутацию в генах BRCA1 и BRCA2. Однако современные технологии позволяют выбрать исследование, которое будет не сильно дороже, но более информативно и закроет вопросы наследственной онкологии в принципе. Анализ BRCA1 и BRCA2 не изучает всю последовательность генов, а ищет только так называемые частые мутации. Но сами по себе гены и их продукт — белки BRCA1 и BRCA2 — огромные, они включают более тысячи аминокислот, и за развитие рака может отвечать поломка на любом участке гена. Можно заплатить немного больше денег и посмотреть не два гена, а сто семьдесят, для которых сегодня установлена связь между дефектами в них и развитием различных форм онкологии.
Удаление груди помогает бороться с раком?
Максим Игнатов, маммолог: Наследственный риск рака молочной железы — единственное основание для превентивного удаления молочных желез. В России это возможно, только если на руках есть положительный анализ на мутацию в генах BRCA1 или BRCA2. Превентивное удаление действительно оправдано, потому что при таких мутациях риск развития рака очень велик.
А косметические операции опасны?
Максим Игнатов, маммолог: Операции по уменьшению груди (редукционная маммопластика) и подтяжке молочной железы (мастопексия), например, когда ее размер настолько большой, что просто тяжело ее носить, особенно пожилым женщинам, практикуются и абсолютно безопасны.
Увеличение груди тоже абсолютно безопасно, так как не затрагивает молочные железы — имплант устанавливается под мышцу. Это никак не влияет ни на структуру, ни на функцию молочной железы. Сложности могут возникнуть только с маммографией — зажимать грудь в аппарате может стать проблематично, но повредить имплант все равно не получится.
Сейчас много дискуссий вокруг вреда ношения бюстгальтера. Это так?
Максим Игнатов, маммолог: Ношение бюстгальтера действительно влияет на состояние груди — если грудь сильно стягивать, особенно бельем с жесткими косточками. Кроме того, что это травмирует и вызывает дискомфорт, еще и способствует лимфостазу — застою лимфы в молочных железах. Отказ от ношения бюстгальтера в худшую сторону повлиять не может, как и переход на белье без косточек.
А как ощущения в груди связаны с менструацией?
Максим Игнатов, маммолог: У некоторых женщин перед менструацией часто наблюдаются боль в груди и ощущение, что ее «тянет». Это связано с повышенной эстрогенией и влиянием эстрогенов на ткань молочной железы. Оно вызывает отек, повышенное кровонаполнение. Неприятные ощущения вызывает гормональный дисбаланс. Профилактировать такое состояние можно с помощью местного прогестерона в виде геля профилактическими курсами, это дает хороший эффект.
Еще одно популярное мнение: грудное вскармливание предотвращает рак груди. Правда?
Максим Игнатов, маммолог: Отчасти это так. Беременность, роды и последующая лактация — хорошая профилактика рака молочной железы. Однако если женщина не хочет или не может кормить грудью, отказ от грудного вскармливания никаких существенных последствий за собой не повлечет. Лактацию можно прекратить медикаментозно.
Бывают случаи, когда кормление грудью не рекомендуется или же и вовсе под запретом. Например, нельзя кормить в остром периоде лактационного мастита, когда есть воспаление и велика вероятность бактериального заражения молока. Что касается инфекционных заболеваний, то при ВИЧ кормить нельзя, искусственные смеси в данном случае полностью компенсируют все потребности ребенка. При гепатите C не доказан риск заражения через молоко, но я бы рекомендовал все-таки воздержаться от кормления грудью.
Размер груди влияет на количество молока? И можно ли предугадать еще до рождения ребенка, будут ли у женщины проблемы с лактакцией?
Максим Игнатов, маммолог: Нет, предугадать до рождения практически невозможно. И размер груди тоже никак не влияет на производительность молока. Механизм стимуляции лактации запускается с помощью гормонов гипофиза, грудь увеличивается достаточно быстро. Размер груди не важен, важно количество стимулирующих веществ — тех самых гормонов.
При трансфеминном переходе на фоне приема гормонов у трансженщины начинает расти грудь. Она отличается от природной женской?
Максим Игнатов, маммолог: Такая грудь возникает, по сути, из рудимента, и она отличается от природной женской груди. Функционально она, конечно же, несовершенна, так как первоначально была рудиментарной. В то же время рак груди напрямую зависит от гормональной стимуляции, а трансгендерный переход сопряжен с применением гормонотерапии в больших дозах. Поэтому риск развития рака молочной железы может увеличиваться после трансгендерного перехода.
