Профилактика

Вакцина против ВИЧ: как подготовить общество

Внедрение новых вакцин часто натыкается на общественное негодование. Финансирование исследований в области поведенческих наук может помочь решить эту проблему.

В 2017 году в индийском Ченнаи прошла конференция, целью которой было разобраться, каковы ожидания людей относительно вакцины против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). В ходе мероприятия один из участников предположил, что появление такой вакцины будет способствовать «росту безнравственности» в обществе. По его словам, доступ к профилактической вакцинации может привести к тому, что люди станут более беспечны в вопросах безопасного секса и количества половых партнеров. Сам он имел положительный ВИЧ-статус, в связи с чем неоднократно сталкивался с осуждением и дискриминацией в прошлом.

Здесь имеет место распространенная логическая ошибка, известная как «ошибка выжившего». Но, так или иначе, данный комментарий ясно показывает: потребуются немалые усилия, чтобы убедить людей в самой идее ВИЧ-вакцины.

Первые клинические испытания серии вакцин от ВИЧ на основе мРНК на людях начались в январе 2022 года в США. И пока эпидемиологи и вирусологи с «осторожным оптимизмом» комментируют их эффективность, становятся очевидны сложности, с которыми будет сопряжен потенциальный вывод вакцины на рынок. Поэтому, чтобы обеспечить успешное внедрение препарата в будущем, уже сейчас, на ранних этапах разработки, необходимо привлекать к работе специалистов в области поведенческих наук.

Набирающее обороты антипрививочное движение — одна из десяти главных проблем здравоохранения, по мнению ВОЗ. Учитывая, что в основе движения лежит недоверие, необходимо принимать соответствующие меры еще на этапе разработки препаратов.

Как показывает практика, лучше, когда потенциальные потребители вовлечены в процесс создания вакцины, в том числе на уровне целых сообществ. Социальные, культурные и религиозные убеждения могут как служить опорой, так и свести на нет любые достижения биомедицины. Когда-то это произошло с вакцинами против натуральной оспы и полиомиелита, а в недавнем прошлом — с вакцинами против вируса папилломы человека и COVID-19. Личные и общественные убеждения, высокий уровень недоверия, недостаток поддержки, стигматизация и другие факторы значительно повлияли на восприятие этих вакцин обществом и, как следствие, на массовость вакцинаций. Многие отказываются даже от PrEP, таблеток для доконтактной профилактики ВИЧ, которые рекомендуется принимать ежедневно. Причины — окружающие болезнь социальные предрассудки и страх получить клеймо человека, который находится в группе риска.

Чтобы вакцина против ВИЧ адекватно воспринималась обществом, необходимы стратегические решения, которые позволят преодолеть общественное сопротивление.

По словам Гагандип Канг, профессора лаборатории «Вэлком Траст Рисерч» (Wellcome Trust Research Laboratory) при Христианском медицинском университете в Веллуру, Индия, когда люди принимают решения, касающиеся их здоровья, ключевым для них является то, насколько то или иное решение будет сопряжено с «вмешательством в тело». «В каком-то смысле, вакцинация подразумевает такое вмешательство. Вне зависимости от того, как скоро появится вакцина против ВИЧ, специалисты столкнутся с этой проблемой», говорит Канг. Она подчеркивает, что ученым необходимо глубоко проанализировать и понять, как сделать так, чтобы инновационные биологические решения не шли вразрез с общепринятыми социальными установками.

В своей книге «Как происходят большие перемены» (Change: How to Make Big Things Happen) социолог Деймон Центола выдвигает следующий тезис: если информация и болезни распространяются путем так называемой простой передачи, то в основе механизма распространения поведенческих изменений лежит «сложная передача». Имеется в виду, что во втором случае требуется больше факторов для закрепления этих изменений.

В этом контексте путь вакцины против ВИЧ к общественному признанию будет лежать через «сложный механизм передачи», поскольку здесь возникает несколько серьезных препятствий, а именно следующие факторы.

Доверие. Люди могут быть скептически настроены по отношению к вакцине. Важно, чтобы ее эффективность и безопасность регулярно подтверждались той или иной авторитетной инстанцией. Чем больше людей применяют продукт, тем сильнее социально-информационное влияние. Яркий пример — вакцина против полиомиелита. Когда стал очевиден растущий общественный скептицизм, ученые поняли, что необходимо принять во внимание знания из области поведенческих наук. Тогда органы здравоохранения объединили усилия с местными сообществами с целью привлечь авторитетные «голоса», в частности религиозных деятелей, которые начали призывать людей вакцинироваться.

Принятие. Внедрение вакцин должно сопровождаться принятием мер, задача которых — минимизировать количество ситуаций, в которых человек рискует стать объектом осуждения или социальной дискриминации. Чтобы устранить барьеры, связанные с моральным дискомфортом и/или стигматизацией, необходимо сделать так, чтобы внедрение вакцины было воспринято обществом положительно. Чем больше людей вакцинируется, тем ниже социальные риски для человека.

По словам Моны Балани, руководителя проектов в Национальной ассоциации людей с ВИЧ в Индии, невысокий уровень вакцинации против ВИЧ может быть связан с тем, что люди, находящиеся в группе риска, часто слабо осознают эти самые риски. «Кроме того, они могут опасаться, что их будут осуждать или даже сторониться, поскольку желание вакцинироваться как бы подразумевает, что они планируют практиковать рискованное сексуальное поведение», подчеркивает Балани.

Координирование процесса. Чтобы вакцинация была эффективной, нужно, чтобы одновременно привились как можно больше людей. Это невозможно решить лишь путем расширения поставок и обеспечения широкого доступа к вакцине, так как процессу могут мешать и общественные взгляды. Люди с большей охотой согласятся на прививку, если ее одновременно сделают большое количество людей. Например, успех вакцины против коронавируса отчасти был связан именно с тем, что огромное количество людей сделали прививку практически одновременно или в течение короткого промежутка времени. 

Однако пандемия также выявила проблему неравного доступа к вакцинации и, как следствие, ее неравномерного охвата. По словам Митчелла Уоррена, исполнительного директора AVAC (американской организации, которая обеспечивает информационную поддержку разработки вакцины против СПИДа), опыт создания вакцины против COVID-19 показал: можно в сжатые сроки разработать новые технологии, однако обеспечить их равный доступ для всех, в частности тех, кто нуждается в них больше всего, удается далеко не всегда. «Чтобы новые технологии распространялись быстрее, необходимо привлекать население к процессу разработки, а также учитывать данные поведенческих и личностно-ориентированных исследований».

Энтузиазм и ожидание. Потребность в социальном одобрении играет чрезвычайно важную роль в формировании позитивного отношения к новым продуктам и технологиям. Когда на рынке появились вакцины против коронавируса, люди с нетерпением ждали прививку, поскольку она служила своего рода социальным подкреплением. Учреждениям, ответственным за вакцинацию, следует максимально использовать эти эмоциональные механизмы в своих информационных кампаниях.

Мона Балани подчеркивает, что хотя в научном сообществе вакцина против ВИЧ обсуждается уже много лет, широкая общественность редко слышит об актуальных научных разработках в этой области: «Очевиден недостаток информации, который может порождать недоверие среди населения». Люди, живущие с ВИЧ, должны быть включены в процесс разработки вакцины, начиная с самых ранних этапов. Только тогда они смогут довериться ей сами и затем эффективно выступать в ее поддержку.

Новые цифровые реалии. Всеобщий неконтролируемый доступ к цифровым средствам вещания привел к тому, что со скоростью света передается не только информация, но и дезинформация. Даже такой, казалось бы, безобидный инструмент, как хештег, сегодня обрел силу, которую мы просто не можем недооценивать. Это приводит к распространению новых форм рискованного поведения.

Если не учитывать фактор сопротивления людей переменам, перечисленные препятствия будут мешать широкому внедрению доступных жизненно важных препаратов. Именно здесь важна роль наук о поведении человека, которые должны дополнять исследования в области вакцинации. С их помощью можно разрабатывать стратегии в соответствии с потребностями людей, в том числе для конкретных сообществ, где неприятие вакцинации проявляется наиболее ярко.

«Наука динамична. Ни с одной вакциной вы не сможете рассчитать риск на 100%, пока она не станет доступна населению», говорит Гагандип Канг. При этом при отсутствии такой оценки риска страх перед побочными эффектами абсолютно естественен. «Поведенческие науки могут дать нам дополнительные инструменты, которые позволят заблаговременно выявлять и устранять пробелы», добавляет она.

По словам Митчелла Уоррена, в крупные клинические испытания вкладываются сотни миллионов долларов. При этом программы по распространению результатов исследований финансируются куда более скупо, что снижает степень влияния этих исследований на здоровье населения. «Эта проблема актуальна для всех заболеваний. То же самое мы наблюдали и наблюдаем с вакцинами против туберкулеза и ВИЧ, а также в ситуации с неравным доступом к вакцинам против коронавирусной инфекции в развитых и развивающихся странах».

Привлечение средств в область поведенческих наук может представлять сложности, поскольку инвесторы устали вкладывать огромные деньги в эти исследования. Поведение человека изменчиво, и данные многих исследований быстро теряют актуальность. Кроме того, полученные данные могут быть применимы лишь к определенной группе населения, в связи с чем остается необходимость дальнейших, более узких исследований.

Тем не менее без этих инвестиций невозможно устранить проблемы, связанные с низкой информированностью населения о вакцине в момент, когда она становится доступна для широкого применения. На сегодняшний день ученые придерживаются подхода, при котором внимание уделяется сугубо биомедицинскому аспекту. Однако, когда речь идет о разработке продукта, крайне важно понимать и потребности конечного потребителя. И тут приходят на помощь науки о поведении. Ученым пора перестать рассматривать их как нечто необязательное и начать плотно сотрудничать со специалистами в этой области. Это позволит эффективно подготавливать общество и тем самым обеспечивать более успешный вывод новых биомедицинских технологий на рынок.

Иллюстрации: Надя Ще

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera